科室院感工作总结.doc

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　科室院感工作总结 科室医院感染控制计划、总结 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

　一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 8 月重新调整充实  了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系。

　 在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主 捧 管领导解决问题。

　月份在感染管理委员会的倡议下和 豁 院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗 笺 护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

　二、医院 涉 感染监测方面 我科负责放射科感染发病情况的监测， 祈 定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、 狈 监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的 锄 危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控 い 制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗  护理质量。

　1、病历监测 对院感病例回顾性调查模 翎 式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了  解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查 霎 形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观 瑙 察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时  也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果， 斩 能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

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　①感染率监测：

　②漏报率的监测：传染病上报率。

　辇 符合卫生部的要求。

　2、环境监测方面 ①对放射科 湿 环境定期采样，合格率为%。对于不合格的者，及时查 筏 找原因并重新采样。

　4、消毒灭菌监测 1.每月对 苔 消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要 涩 求，每天做 B-D 试验，每月做生物监测，保证高压锅 垲 消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消 臣 毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。

　2.每月对放 腊 射科使用中消毒液的监测：共监测 246 份，合格 24 ╅ 6 份，合格率为 100%。并逐步取消外科病区的戊二 技 醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。

　月份对使用中的紫 ┱ 外线灯管进行了监测，上半年共监测79 根，合格 75 蛙 根，合格率为%。请保留此标记的紫外线灯管

　通知科室 堇 及时更换。

　4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器 遇 械和物品进行了备案。

　重点部位医院感染管理 1. 油 每季度抽查重点 DSA 的感染管理，发现问题，主动与 伶各科主任或护士长沟通并督查改进。

　七、多渠道开展 滴 培训，提高医务人员院感意识。

　1.新职工培训对 3 岂 名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识 湟 培训与考核，考核合格率为 100%;对新入院实习医 匡 生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染 兔 概况有一个初步的认识; 2.采取多种形式的感染知 拓 识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了 庇 临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　、使 戆 用医院感染监测及数据直报系统软件 我科使用医院感 Б 染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及 褰 目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。

　虽然本 又 年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在 赙 问题：

　1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

　2..部分医生对院内感染重视程度不够,对病人的有 萼 关

　院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感 珊 染登记表不能及时报送。

　新的一年即将到来，我科将 皙 继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出 201 钮 6 年的初步工作计划。

　1.充分发挥三级监控网的作 粱 用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶 蛇 段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科 俯 室的培训和质控检查落实到个人。

　2.每季度将各临 裟 床科室的感染人数、漏报人数、I 类切口的感染数、及 脸 卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，  对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

　3 悛 .做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生  上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习 僮 。

　4.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时 飓 做好记录备案。

　7.配合药事管理委员会，参与我院 王 抗感染药物合理使用的管理工作。

　2016 年医院感 鲈 染管理工作总结 2016 年，院感科在院领导的正确 住 领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管 妥 理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干 笄 问题需要解决和改进。现将 2016年的医院感染管理 磺 工作总结如下：

　一、加强院感质控工作，特别是对重 骢 点科室和重点环节

　的管理和监督 1、每月根据院感检 恳 查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、 蕹 流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发 狞 现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因 恕 ，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施， 茔 跟踪检查改进效果。

　( 来 自 : 海 达 范 文 网 : 科  室 院 感 工 作 总结)

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　 睁 2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 貊 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管 傻 理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少 矛 交叉感染和院感发生的几率。

　3、每月对所有临床、 单 医技、门诊、物业保洁进行 1 次全面督导、检查，检查  各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执 舳 行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考 钔 核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟 赉 踪检查整改效果。

　二、加强医院感染监测 1、进行 楠 了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

　2、进 嵫 行了 2016 年上半年手术切口目标性监测、总结，上 燃 半年我院剖宫产切口感染率为 0，说明我院手术切口感 改 染的控制工作卓有成效。

　3、进行各科室抗生素使用 ろ 率统计、分析 2 次，并将分析报告打印下发科室，提出  意见和建议。

　4、对所有的住院病历进行了回顾性院 贻 内感染调查，及时发 现院内感染漏报病例，对所有手  术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感 兑 染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例 600 鹂 0 余例次，我院医院感染发生率%，低于去年。

　5、 霹 进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每 夫 季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作 鱼 人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效 嘶 果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物 乓 监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测 导 ，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为 10 祺 0%，生物监测合格率为 100%，空气细菌培养合格 睛 率 100%，物体表面细菌培养合格率%，医务人员手 梵 细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%，合格 尖 率均高于去年。

　三、加强医疗废物管理 重点加强了 Л 日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格 犀 执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格 钐 分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标 巫 识清楚，密

　闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 4  8 小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物 四 管理的及时性和有效性。

　四、加强院感防控知识的学 冀 习和培训 根据院感培训要求及年初制定的计划，组织 獭 全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃  博拉”、《2016 版消毒技术规范解读》、《基层人 骄 员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进 冈 行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和 介 考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试 巢 ，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又 报 提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依 桔 从性。

　六、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫 轾 生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍  不得力，存在院内交叉感染的隐患。

　2、部分医务人 ю 员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌 泓 技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔 嫂 离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

　3、临床  科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象 栗 ，全年漏报率为%，高于不超过 20%的标准。

　4、 表 我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人

　员及 尚 兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性 ㈧监测及院感控制项目比较困难 院感科 2016 年感 迩 染管理年度工作总结 在院领导和医院感染管理委员会 遢 及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支持下，经过我 ┹ 科全体人员的共同努力，我科 2016 院感工作取得了 纂 一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：

　一、 谗 完善院感管理体系 根据医院及相关文件的要求及规定  ，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担任 播 组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管  理小组职责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首 续 要任务，进一步完善院感管理体系。

　二、加强院感知 咫 识培训 制定了《2016 年放射科感染管理年度工作 醑 计划》和《放射科感染管理年度培训计划》，并组织实 崛 施，及时修订措施。根据院感工作计划，每月组织一次 羲 院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识，全 迕 年共进行院感培训十二次，培训率达 100%。

　三、  强化环境监测管理 根据我科工作场所的特殊性，高防  护、全封闭，空气滚

　动差，因此我科特别注重对工作环 撂 境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作 车 中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时 盏 ，强化洗手合格率，洗手合格率达到100%。

　四、  加强对传染病管理 传染病往往是院内感染的一大隐患 已 ，为了控制病毒的传播，对来科室进行检查的传染病人 擀 ，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过 浍 的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报 砜 ，严格控制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。

　六 Ｑ 、存在的不足 虽然本年度以来我科的院感工作取得了 咻 一定成绩，担还存在一定的不足：

　1、对医院感染重 竟 要性认识不足，由于我科是辅助科室，病人在我科停留 钻 时间较短，且我科一般不对病人进行治疗，因此医务人 觏 员总认为医院感染不会在我科发生，存在认识上的麻痹  性，对六步洗手法的掌握欠熟练。

　2、对医院感染的  理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对 橄 院感学习培训的不太重视，院感理论知识只在培训会上 鳖 了解，会后不注意举一反三的学习，导致在应对院感检 诰 查需要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不上来的 芝 现象。

　七、下一年度院感工作的改进方向 强化科室 Τ 院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院感  知识考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工 第 对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡 哼 献。

　放射科·2016 年元月 1 / 5 201 颦 6 年院感工作总结及 2016 年工作计划 在院领导的 桐 正确领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、 结 班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极 蚓 协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临  床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下 蜈 。

　一、加强班组管理，提升服务质量 坚持及时召开 彪 科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、  总结科内工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人 麟 员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调  服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意 楂度，协调处理各类科室间业务及投诉 8 起；通过调研、 幽 协调，不断完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂 á 号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作 匕 ，努力提升对临床科室的支撑作用。

　挂号室不断优化  服务流程，完善灵活弹性工作制，积极

　与病友服务中心 忾 配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患 级 者挂号、缴费排队时间。

　医务部住院结算组认真履行 蜚 财务制度及医保审核制度，积极与临床科室沟通，努力 偿 为临床科室及患者提供优质服务，2016 年 1—11 猷 月办理入出院手续 17372 人次，及时催缴欠款，完  成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。

　病 泥 案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子 泷 病历首页及不断改善功能。2016 年及时完成了市卫  生局的各类报表的上报和卫生部的网络直报任务，及时 颥 为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办 碧 各项检查所需病案。回收、整理和录入病案 16701 背 份，上架 17318 份，复印1181 份，借阅 134 映 81 份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。

　2 / 5 二、积极做好院感防控工作 1.环境卫 塄 生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。

　根据院感管 晕 理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监测、取 啵 样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监 妯 测中均达标。在全体医务人员尤其是护理部大力支持和 吭 配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标 乒 性监测、细菌耐...

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