关于医保骗保的心得体会怎么写5篇

关于医保骗保的心得体会怎么写5篇关于医保骗保的心得体会怎么写　打击欺诈骗保自查自纠总结报告66篇　打击欺诈骗保自查自纠总结报告（一）　县人力资源和社会保障局:根据人社局通(2021）5号文件要求及下面是小编为大家整理的关于医保骗保的心得体会怎么写5篇,供大家参考。

篇一：关于医保骗保的心得体会怎么写

　打击欺诈骗保自查自纠总结报告 （一）

　县人力资源和社会保障局: 根据人社局通(2021）5 号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我局领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，现将整改具体工作汇报如下: 一、定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推进情况：

　（一）切实提高站位。制定印发《2021 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》成立屯溪区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，狠抓专项整治行动落实,全力保障基金安全。

　（二）抓好《条例》集中宣传月。全面开展《条例》集中宣传月活动，举办全区《条例》学习培训、“两定管理办法”培训会，全方位、多层次贴近基层宣传《条例》，发放宣传材料 11650 份，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

　（三）强化稽核监管。按照 2021 年检查要求，召开两定机构现场检查部署会，制定检查计划、统一检查标准、强调检查纪律。统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成 5 个检查组，对定点医药机构开展现场检查，并将检查结果纳入年终考核。

　截至目前，已完成 141 家定点医药机构现场检查全覆盖，暂停医保结算关系 11 家，追回、拒付、核减违规医保基金 225.43 万元。

　二、专项检查工作开展情况 （一）“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。要求全区家定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5 月底前家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合现场检查未发现“三假”情况。

　（二）将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治 情况。按照要求，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门提供 2019 年2月医保局成立以来全区涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，经比对，屯溪区无将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销情况。

　（三）开展违规问题处理清零。摸排自查屯溪区医保局自成立以来截止 2020 年 12 月 31 日查处的 31 件违规问题涉及金额 252.98万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

　（四）开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。依托市医保局提供门诊疑似数据，联合区卫健委、区市场监管局、市市场监管局黄山高新技术产业开发区分局，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式对筛查疑似数据开展现场核查。通过检查发现家定点医疗机构门诊结算时存在自立收费项目、药品实际库存与系统库存不一致等问题，下一步将责令限时整改，并跟踪问效。

　三、建立健全医保基金监管长效机制 （一）建立联席会议制度。印发《屯溪区人民政府办公室关于建立屯溪区医疗保障联席会议制度的通知》，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益。

　（二）建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。

　（三）完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代表共 27 人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。

　（四）推进医保“网格化”管理。印发《屯溪区医疗保障网格化管理实施方案》，征集各镇街、村社区网格员名单，统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动的医疗保障网格。

　四、下一步工作打算 一是切实加强理论学习，提高业务能力。医保经办机构、两定医药机构要牢固树立维护基金安全主体意识，加强医保政策、规定的学习，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。

　二是加大宣传力度，营造良好氛围。持续加大对打击欺诈骗保专项治理工作的宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。

　三是持续加强基金监管力度，确保基金运行安全。医保基金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会和谐稳定，我局将持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。

　 打击欺诈骗保自查自纠总结报告 （二）

　为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神,切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下: 1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。未发现超范围执业、无资质执业现象。

　2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。医疗仪器不存在不合格使用情况。

　3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。

　4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。

　5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。

　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改,定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

　县医疗保障局 201 21 年开展打击欺诈骗保专项治理工作总结 （三）

　根据《**市医疗保障局 2021 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（**市医保字〔2021〕7 号）、《**市医疗保障系统 2021 年打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动方案》（**市医保字〔2021〕27 号）精神，我县高度重视，以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药店购药服务等检查内容，认真开展打击欺诈骗保专项治理工作，确保医保基金安全、有效运行，现将我县 2021 年开展打欺诈骗保专项治理工作总结报告如下：

　一、工作开展情况 （一）提高站位，加强组织领导。根据专项治理工作方案要求，我县成立了以县医保局主要领导为组长，分管领导为副组长，相关业务负责人为成员的打击欺诈骗保专项治理领导小组，并于 2021 年 4月 8 日、10 月 18 日分别印发了《兴国县医疗保障局 2021 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》、《兴国县医疗保障局 2021 年打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动方案》，明确了专项治理打击重点、工作安排和工作要求，在全县各医保定点医疗机构、定点零售药店持续开展打击欺诈骗保专项治理工作。

　（二）广泛宣传，营造舆论氛围。根据国家、省、市关于开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动的有关要求，于 4月 4 日在县城五福广场举行了兴国县“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月启动仪式。启动仪式上，通过电视宣传报道、制作宣传展板、悬挂宣传横幅、发放宣传资料、播放宣传动漫、设立举报电话、《兴国县智慧医保》公众号等方式广泛宣传。同时，根据县医保局安排布署，各定点医疗机构、定点零售药店组织相关医务人员、乡村医生、药店工作人员学习打击欺诈骗保相关文件、案件通报、宣传动漫，并在醒目位置摆放宣传展板、悬挂宣传横幅，在全县营造打击欺诈骗保的浓厚氛围，共同维护医保基金安全。

　（三）多措并举，强化打击力度。根据有关工作要求，结合我县实际，重点围绕医疗机构虚构服务、定点药店串换项目、健康扶贫“四道医疗保障线”等方面进行稽核检查。

　一是县医保局成立了两个稽核小组，分片区到各定点医药机构，采取病历抽查、病房核查、核对账目、电话回访等多种稽核检查方式，多渠道、广覆盖地开展稽查工作。

　二是严格落实“一审三控七查”制度，通过日常稽核、待遇审核等措施，加大了对定点医疗机构、定点零售药店的稽核检查力度，对待遇稽核检查发现违规行为的定点机构下发了《整改通知书》并限期整改。2021 年 11 月 14 日蓉江新区医保局交叉检查组、11 月 20 日九江市医保局交叉检查组对我县部分定点医药机构进行了交叉检查，目前，已完成省市交叉检查组检查发现问题的整改。截止 12 月 15 日，

　已完成县域内 833 家定点医疗机构的检查，覆盖率达 100%，查处违规定点医药机构 60 家，追回扣回违规资金 93.84 万元。

　 二、存在的问题 医疗稽核力量薄弱，监管难度不断加大。县医保局现有 27 名工作人员（包括经办机构人员），稽核人员仅有 4 人，承担全县 833 家定点医药机构的医药服务监管。在实施监管过程中，由于缺乏专业稽核人员，加上定点医药机构点多面广，监管手段相对滞后，实地调查取证较为困难，稽核成本和稽核难度不断增加，致使稽核力度和范围往往停留在以点带面，难以做到面面俱到。

　三、下一步工作打算 （一）加强政策宣传。通过媒体、微信公众号等宣传渠道，强化正面宣传引导，以打击欺诈骗保典型案件为警为戒，积极营造全社会共同打击欺诈骗保行为、维护基金安全的舆论氛围。

　（二）创新工作机制。强化内控制度建设，建立专项检查和日常检查相结合的长效机制，开展对稽核岗位人员的业务培训，不断提高稽核人员业务水平。创新监管手段，充分发挥智能监控系统作用，切实加强对定点医药机构的监管。

　（三）加大处罚力度。与卫健、市管质监、公安等部门加强联合惩戒，对严重违规的，依法吊销执业资质和行医资格，对涉及触犯

　刑法的违法行为，及时移送公安机关，增加其违规成本，从源头避免医保基金的流失。

　打击欺诈骗保自查自纠总结报告 （四）

　为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【20**】6 号文件《关于在定点医疗（健康体检)机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。

　检查情况如下 1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。

　2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。

　3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不全。

　4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有

　找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。

　5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例,西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于 10%，有的零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。该收的要收，不该收绝不能收。医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。学习三目录，正确上账。保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。

　6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。

　针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。

　本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。

　我院于 20**年 4 月 19 日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围。我院利用 LED 显示屏、微信和 Qα群等进行了全面的宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、工作安排...

篇二：关于医保骗保的心得体会怎么写

　 根据《关于开展协议医疗机构医保骗保案件警示教育活动的通知》文件要求，我局高度重视，以预防医保骗保，保障医保基金安全为目标，组织开展了警示教育系列活动。现将具体情况总结报告如下：

　一、经办机构内部加强学习，思想认识再提升

　 为确保此次警示教育活动取得实效，县医保局专门召开了职工会议进行研究学习，并详细安排部署。组织全体干部学习领会了十九大精神及十九届中央纪委二次全会精神，学习了《医保，真有那么好骗吗》《央视曝光沈阳骗保医院：诊断是假的、病人是演的、病房是空的》《央视曝光医院骗保闹剧，透露重大改革信号！》《国家医保局召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会》等内容，从提高职工遵纪守法意识、敬畏意识，筑牢拒腐防变思想道德防线入手，提醒职工干部在平时工作中保持严谨的工作作风，守好基金安全的红线。

　 二、督促协议医药机构学习，确保警示教育有序开展

　根据活动安排，县医保局在 QQ 群内通知了全体协议医药机构组织人员进行服务协议及《医保，真有那么好骗吗》《央视曝光沈阳骗保医院：诊断是假的、病人是演的、病房是空的》《央视曝光医院骗保闹剧，透露重大改革信号！》《国家医保局召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会》等内容的学习，并要求各个医药机构报送学习总结，以案为鉴，给每一名协议医药机构的职工敲响了警钟。同时，通过观看警示教育案例，使协议医药机构的职工对遵守国家法律法规及服务协议有了更深的体会。

　 三、警示教育活动取得的主要成效

　 此次活动的开展，增强了全体经办机构人员的责任意识和法律观念，坚定了职工干部的廉洁及依法依规审核使用基金的决心，不让老百姓的救命钱受到损失。目前，全局干部思想端正、作风正派、学习氛围浓厚。尤其是审核人员及稽核人员对协议医药机构的相关工作敢抓敢管，工作态度、效率、作风、廉政得到了全面改善。

　通过活动的开展，全县医药机构职工及负责人深受震撼，纷纷表示会以案为鉴，守住底线，不越红线，自觉做到严格依照服务协议为参保职工提供服务。

篇三：关于医保骗保的心得体会怎么写

　市医保局按照、省、市有关决策部署，以承接医保基金管理方式创新试点为契机，以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点，坚持标本兼治、综合施策，与公安等部门密切配合，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益，取得较好成效。现将有关情况通报如下：

　一、2 2022 年工作开展情况

　 （一）以专项行动为依托，进一步建立精准监督检查机制。年初，印发了《2022 年全市医保基金综合管理工作方案》,对全年医保基金管理各项行动进行部署。一是组织自查自纠。通过下发大数据分析规则，督导全市医疗机构开展自查自纠，已主动退回医保基金 2000 余万元。二是开展专项稽核检查。结合日常稽核、投诉举报、大数据分析等情况，精准锁定器官移植抗排异药品、眼科白内障手术、中药颗粒使用等疑似违规问题，组织开展 11 项专项稽核检查，追回违规费用 1100余万元。三是开展“打击三假、守护基金”专项行动。严厉打击“假病人、假病情、假票据”典型欺诈骗保行为，今年共检查非公立定点医疗机构 1000 余家，追回违规费用 2000余万元。四是实施现场飞行检查。由市、区市两级医保部门

　 及第三方专家组成联合检查组，采取数据分析与现场审核相结合方式，已完成 27 家定点医疗机构的飞行检查，查实违规医保基金 6000 余万元。五是组织区市交叉检查。对住院频次较高等疑似违规住院结算数据进行筛查分析，锁定 24 家数据异常医院，组织各区市医保局成立 6 个检查组，同步开展跨区市交叉突查，已追回违规资金 110 余万元。六是开展联合检查。会同市公安、卫健和审计部门联合开展规范医保基金使用专项行动，对全市各类定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查。

　（二）以制度建设为抓手，进一步优化协同管理机制。一是完善行刑衔接机制。在去年同公安建立联席会议制度的基础上，继续完善联合办案机制，针对涉嫌犯罪案件成立联合专案组，充分发挥公安侦查手段和医保部门专业优势，进一步提高案件侦办效率。今年已配合公安侦办案件 3 起，批捕 6 人、取保候审 29 人。二是完善行纪衔接机制。制定印发了《关于医疗保障部门向纪监机关移送医疗保障基金管理中发现问题线索的通知》,对移送内容、流程等进行细化和规范，充分发挥医保部门与纪监机关的联动作用，强化对员和监察对象违规违纪违法行为的责任追究。

　（三）以宣贯《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，进一步完善宣传警示机制。一是加大媒体宣传力度。以宣传贯彻《条例》为重点，组织开展了“医保基金管理集中

　 宣传月”活动，通过各级各类媒体实名曝光 25 起欺诈骗保典型案例，邀请媒体记者参与现场检查，加大社会监督和舆论监督，提高参保群众对医保骗保行为的认知度和辨别力。二是加大政策宣讲力度。通过局领导带队到区市开展政策宣讲、医保政策“五进”等多种形式，对全市定点医药机构分期分批或点对点进行普法宣讲培训，解读《条例》，以案说法，进一步统思想，凝聚共识，引导定点医药机构规范医疗行为、依法守法经营。

　（四）以系统建设为支撑，进一步健全智能管理机制。一是推广应用医保智能监控系统。我市医保智能监控系统于今年 4 月 1 日正式上线运行，从技术上实现了对医保基金使用事前事中事后全过程监控。目前，医疗机构共调用事前监控系统 92 万次，提醒疑点近 8 万次；事后审核系统发现疑似违规明细 11 万余条，已核实并追回违规费用 991 万元。二是开发医保信用管理系统。对用人单位、定点机构、医保医师、参保人员等主体实行信用等级评价和分级分类管理，为探索构建以信用管理为基础的基金管理体系奠定了基础。

　二、违法违规违约行为主要表现及其法律后果

　（一）行为表现

　从近年来查处的案件看，各类主体违法违规违约使用医保基金的行为主要包括两大类：

　一是不规范、不合理使用医保基金。主要表现是迭床住

　 院、挂床住院、分解住院、查体式住院、诱导住院，分解收费、超标准收费、超范围收费、套用项目收费，不合理诊疗、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。

　二是欺诈骗保。医药机构的主要表现是“三假”，这些问题较多的发生在社会办医疗机构；参保人的主要表现是伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取倒卖药品、耗材骗取医保基金等行为。

　（二）法律后果

　违法违规违约使用医保基金，给相关主体带来的法律后果主要包括：

　一是承担协议违约责任。对未按约定履行医保服务协议的定点医药机构，医保部门将根据不同违约情形和医保协议约定，分别给予约谈、通报、限期整改、纳入年度考核、追回或拒付违规费用、暂停医保基金拨付、暂停相关医保业务、解除医保服务协议等处理；对违规的责任医保医师，将根据不同违规情形和医保医师管理的有关规定，分别给予考核扣分、暂停半年或一年医保服务资格的处理。

　二是承担行政违法责任。对违反《条例》但尚未构成犯罪的定点医药机构，医保部门将依法给予责令改正、约谈有关负责人、责令退回医保基金、行政罚、责令暂停相关医保服务直至解除服务协议的处理；对违反《条例》但尚未构成犯罪的参保人员，医保部门将依法给予责令改正、责令退回

　 医保基金、暂停医疗费用联网结算 3 至 12 个月的处理。

　三是承担刑事责任。对医保部门查实的欺诈骗保数额在6000 元以上的定点医药机构或者参保人员，将依法移送公安追究刑事责任。其中，对构成诈骗医保基金犯罪的责任医保医师，将被依法吊销执业医师资格。同时，对因诈骗医保基金被追究刑事责任的犯罪人员信息，相关司法机关将依法进行记录并对外提供查询，犯罪记录会对犯罪人员本人及其子女考录公务员、警察、服现役和入政审等造成一定影响。

　四是承担纪政务责任。因骗保被行政处罚，因违反医保协议约定被作出暂停或解除医保服务协议、取消医保服务资格等处理，以及未依法依规履行医保基金管理责任的，涉及员涉嫌违反纪、监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪的问题线索，医保部门将依法移送纪监机关，依规依纪依法追究纪政务责任。

　五是承担严重失信联合惩戒责任。对因欺诈骗取医保基金、违反医保协议等被认定为严重失信的定点医药机构或参保人员，其严重失信信息将被依法推送、共享至其他相关职能部门，对严重失信者或其法定代表人、主要负责人、实际控制人等实施跨部门、跨领域、跨地区的联合惩戒，使其“一处失信，处处受限”。

　三、主要成效和下一步工作

　XXXX 年以来，全市各级医保部门共追回和扣拨医保基金

　 3.65 亿元，暂停医保业务 271 家，解除医保协议 80 家，向公安移送（报案）11 起，向 X 委监委移送 6 起，通过新闻媒体曝光典型案例 6 批共 44 起，兑现举报奖励 4 起。其中，今年以来，追回和扣拨医保基金 1.41 亿元，暂停医保业务 76家，解除医保协议 16 家，向公安移送（报案）3 起，通过新闻媒体曝光典型案例 25 起，兑现举报奖励 1 起。今年，在医保局组织的基金管理方式创新试点终期评估中，我市获得“优秀”等次。

　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，涉及每个参保人的切身利益，与广大参保人生命健康安全息息相关。医保基金安全直接影响医疗保障制度持续稳定运行。下一步，全市各级医保部门将深入贯彻落实 XXXX 关于医保基金管理工作的重要指示批示精神，按照局、省局和市委、市的部署要求，始终扛牢医保基金管理主体责任，综合运用政策调整、费用审核、协议管理、智能监控、经办稽核、行政处罚、刑事处理、信用管理等多种手段，依法查处各种违法违规违约使用医保基金行为。同时，继续加强与公安等部门的协同联动，对欺诈骗保行为敢于亮剑、敢于斗争，以零容忍态度坚决打击欺诈骗保，全力守护好广大参保人看病就医的“钱袋子”。

　借此机会，呼吁广大参保人，在医保基金使用上要强化共同体意识，在全社会形成“基金安全人人有责”“欺诈骗

　 保人人喊打”的良好氛围。我市各级医保部门都设立了举报电话，对举报查实的可给予最高 10 万元奖励。广大参保人、社会各界包括媒体的朋友们，如果发现违法违规使用医保基金的问题线索，可及时向市或区市医保部门反映。让我们齐心协力，共同构建委领导、管理、社会监督、行业自律、个人守信相结合的医保基金综合管理体系，共同守好用好医保基金，进一步提高广大参保人的获得感、幸福感和安全感，为实现全体共同富裕而努力奋斗。

　四、市公安打击医保诈骗工作情况

　自今年开展规范医保基金使用专项行动以来，按照省厅的具体部署，XX 市公安高度重视，积极开展各项工作。成立由刑警支队牵头，相关警种和各分、市局参与的工作专班，加强与市医保局、市卫健委等部门对接协作，对全市欺诈骗保违法犯罪活动保持零容忍，重拳出击，依法严厉打击。

　开展专项行动以来共打掉犯罪团伙 3 个，抓获嫌疑人 35名，破获诈骗医保基金个案 207 起，涉案总价值 2700 余万元，追缴赃款 800 余万元，打掉涉案医疗机构 2 家，协助骗保的中介机构 13 家。比较典型的案例有：（根据实际情况补充）

　近年来，诈骗医保基金案件呈上升态势，医保诈骗犯罪行为严重扰乱了医疗保障秩序，直接触及关于群众切身利益的民生问题。公安、省厅部署开展打击欺诈骗保专项整治行

　 动以来，XX 市局把严厉打击欺诈骗取医保基金犯罪活动，守护群众的“治病钱”“救命钱”作为维护民生领域安全的一件大事，始终保持严打高压态势。在此我郑重告诫那些使用不正当手段违法获取医保基金的人员，尽快主动到公安说明情况，上缴违规、违法所得，争取宽大处理。我们将对那些不知悔改、不收敛、不收手，继续诈骗医保基金的人员，依法严厉打击，维护医疗保障制度，切实保障民生。

篇四：关于医保骗保的心得体会怎么写

　一、定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推进情况：

　（一）切实 提高站位。制定印发《2022 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》成立XX 区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，狠抓专项整治行动落实,全力保障基金安全。

　（二）抓好《条例》集中宣传月。全面开展《条例》集中宣传月活动，举办全区《条例》学习培训、“两定管理办法”培训会，全方位、多层次贴近基层宣传《条例》，发放宣传材料 11650 份，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

　（三）强化稽核监管。按照 2022 年检查要求，召开两定机构现场检查部署会，制定检查计划、统一检查标准、强调检查纪律。统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成 5 个检查组，对定点医药机构开展现场检查，并将检查结果纳入年终考核。

　截至目前，已完成 141 家定点医药机构现场检查全覆盖，暂停医保结算关系 11 家，追回、拒付、核减违规医保基金225.43 万元。

　二、专项检查工作开展情况

　（一）“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。要求全区家定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5 月底前家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合现场检查未发现“三假”情况。

　（二）将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治情况。按照要求，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门提供 2021 年 2 月医保局成立以来全区涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，经比对，XX 区无将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销情况。

　（三）开展违规问题处理清零。摸排自查 XX 区医保局自成立以来截止 2021 年 12 月 31 日查处的 31 件违规问题涉及金额 252.98 万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

　（四）开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。依托市医保局提供门诊疑似数据，联合区卫健委、区市场监管局、市市场监管局黄山高新技术产业开发区分局，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式对筛查疑似数据开展现场核查。通过检查发现家定点医疗机构门诊结算时存在自立收费项目、药品实际库存与系统库存不一致等问题，下一步将责令限时整改，并跟踪问效。

　三、建立健全医保基金监管长效机制

　（一）建立联席会议制度。印发《XX 区人民政府办公室关于建立 XX 区医疗保障联席会议制度的通知》，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益。

　（二）建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。

　（三）完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代

　表共 27 人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。

　（四）推进医保“网格化”管理。印发《XX 区医疗保障网格化管理实施方案》，征集各镇街、村社区网格员名单，统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，逐步 建成纵向到底、横向到边、上下联动的医疗保障网格。

　四、下一步工作打算

　一是切实加强理论学习，提高业务能力。医保经办机构、两定医药机构要牢固树立维护基金安全主体意识，加强医保政策、规定的学习，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。

　二是加大宣传力度，营造良好氛围。持续加大对打击欺诈骗保专项治理工作的宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。

　三是持续加强基金监管力度，确保基金运行安全。医保基金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会和谐稳定，我局将持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。

篇五：关于医保骗保的心得体会怎么写

　单位开展打击欺诈骗保宣传月活动工作总结 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作 [选取日期]

　单位开展打击欺诈骗保宣传月活动工作总结

　（内名字皆为虚·拟，如有需要请下载后修改使用）

　为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，扎实做好城乡居民基本医疗保险民生工程工作，加强医疗保障基金监管和风险防控，根据省医保局统一部署，按照《虚拟市医疗保障局关于开展全市医疗保障

　打击欺诈骗保集中宣传月活动的通知》文件要求，结合我县实际，组织开展了“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”集中宣传月活动，通过宣传活动的开展，我局切实加强了医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，现将活动情况总结如下：

　一、提高认识，加强组织领导 医保基金关系到每个人，重要性不言而喻。加大医保宣传力度，进一步强化舆论导向，是避免社会和公众对于欺诈骗保危害认识不足的重要举措，为使此次宣传工作能进一步形成社会共识，形成打击欺诈骗保的高压态势，成立了以局长贾贾哓苏为组长、副局长贾贾庄甄为副组长的集中宣传月领导小组，切实加强组织领导，并结合我县实际，制定了切实可行的实施方案，做到了主要领导带头抓，分管领导亲自抓，全局总动员，

　抓落实，确保了宣传范围覆盖宽，宣传效果有声势。

　二、突出主题，丰富宣传方式 根据统一安排，本次集中宣传月活动主题明确为“打击欺诈骗保，维护基金安全”。为切实开展好此次宣传活动，召开宣传月工作部署会，明确宣传主题、宣传方式、宣传内容。

　（一）开展线上宣传。充分利用电视、微信、公众号、led显示屏等多种媒体多种方式宣传医保政策以及相关法律法规，同时通过县政府官方公众号、县融媒体等平台加强宣传造势，并在各级医保经办窗口、医疗机构、零售药店等特定场所、飘城无一梦广场等人员密集场所播放宣传片。

　（二）开展线下宣传。以协议医药机构、医保部门经办窗口为主要场所，在医院门诊大厅、零售药店等醒目位置张贴宣传海报、设置宣传台发放宣传资料等方式，扩大宣传覆盖面。

　（三）开展近群众宣传。为使宣传活动能够最大限度争取形成社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势，整体提升宣传效果，在疫情防控特殊时期，结合工作实际，进行宣传工作下沉的方式，主动进入社区、进入农村、进入乡镇医疗机构广泛开展宣传活动，结合“打击欺诈骗保”宣传工作，制作双语宣传策，对基本医疗保障相关法律法规、政策进行了宣传和解读，确保宣传活动取得实效。

　（四）开展政策宣讲活动。打击欺诈骗保，重点在医疗机构，基础在人民群众，为切实加强医疗保障基金监管，坚决打击骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法制意识，结合我县实际，由主任庄甄哓苏授课，组织辖区内县级医疗机构、卫生院、定点零售药店开展基金维护宣讲活动，集中宣传医保政策和相关法律法规，对协议医疗机构、药品零售企业集中宣传医保政策和相关法律法规，对医药机构医务人员进行现场答疑解惑，提高知晓度，强化定点医疗机构和定点药品零售企业负责人的法制意识，激发他们主动参与到维护基金安全的工作中，形成齐抓共管的工作格局。

　三、确保效果，加强宣传力度 此次集中宣传月活动，通过广泛宣传解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，畅通投诉举报渠道，在辖区内营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。按照宣传月活动要求，加强组织领导，畅通举报投诉渠道，鼓励群众积极参与，推进活动广泛深入开展。此次宣传活动共出动工作人员 35 人次、发放各类宣传册 12000 余份，张贴宣传海报 55 余张，通过以上活动，提高了社会知晓度，进一步激发广大公众积极主动参与维护医保基金安全，在人民群众种逐步树立“医保基金为人民，基金

　安全人人护”的医保基金监管社会治理新理念。

　经过此次活动的开展，进一步提高了医疗机构的思想认识和政治站位，充分认识到医保基金是老百姓的“救命钱”，必须“专款专用”；欺诈骗保行为不仅严重侵害了人民群众切身利益，既挑战社会公平正义，又影响了医保政策的执行。通过活动的开展，强化医疗机构的法律意识，医疗服务得到了规范管理，诊疗规范得到了严格执行，医疗机构的职业道德得到了稳步提升。以后的工作，我局会认真学习、广泛宣传医保法律法规、政策规定，加强对基金的监管，严厉打击欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全，管好用好人民群众的“救命钱”。

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