关于医保骗保的心得体会怎么写2篇

关于医保骗保的心得体会怎么写2篇关于医保骗保的心得体会怎么写　打击欺诈骗保自查自纠总结报告66篇　打击欺诈骗保自查自纠总结报告（一）　县人力资源和社会保障局:根据人社局通(2021）5号文件要求及下面是小编为大家整理的关于医保骗保的心得体会怎么写2篇,供大家参考。

篇一：关于医保骗保的心得体会怎么写

　打击欺诈骗保自查自纠总结报告 （一）

　县人力资源和社会保障局: 根据人社局通(2021）5 号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我局领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，现将整改具体工作汇报如下: 一、定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推进情况：

　（一）切实提高站位。制定印发《2021 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》成立屯溪区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，狠抓专项整治行动落实,全力保障基金安全。

　（二）抓好《条例》集中宣传月。全面开展《条例》集中宣传月活动，举办全区《条例》学习培训、“两定管理办法”培训会，全方位、多层次贴近基层宣传《条例》，发放宣传材料 11650 份，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

　（三）强化稽核监管。按照 2021 年检查要求，召开两定机构现场检查部署会，制定检查计划、统一检查标准、强调检查纪律。统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成 5 个检查组，对定点医药机构开展现场检查，并将检查结果纳入年终考核。

　截至目前，已完成 141 家定点医药机构现场检查全覆盖，暂停医保结算关系 11 家，追回、拒付、核减违规医保基金 225.43 万元。

　二、专项检查工作开展情况 （一）“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。要求全区家定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5 月底前家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合现场检查未发现“三假”情况。

　（二）将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治 情况。按照要求，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门提供 2019 年2月医保局成立以来全区涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，经比对，屯溪区无将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销情况。

　（三）开展违规问题处理清零。摸排自查屯溪区医保局自成立以来截止 2020 年 12 月 31 日查处的 31 件违规问题涉及金额 252.98万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

　（四）开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。依托市医保局提供门诊疑似数据，联合区卫健委、区市场监管局、市市场监管局黄山高新技术产业开发区分局，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式对筛查疑似数据开展现场核查。通过检查发现家定点医疗机构门诊结算时存在自立收费项目、药品实际库存与系统库存不一致等问题，下一步将责令限时整改，并跟踪问效。

　三、建立健全医保基金监管长效机制 （一）建立联席会议制度。印发《屯溪区人民政府办公室关于建立屯溪区医疗保障联席会议制度的通知》，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益。

　（二）建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。

　（三）完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代表共 27 人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。

　（四）推进医保“网格化”管理。印发《屯溪区医疗保障网格化管理实施方案》，征集各镇街、村社区网格员名单，统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动的医疗保障网格。

　四、下一步工作打算 一是切实加强理论学习，提高业务能力。医保经办机构、两定医药机构要牢固树立维护基金安全主体意识，加强医保政策、规定的学习，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。

　二是加大宣传力度，营造良好氛围。持续加大对打击欺诈骗保专项治理工作的宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。

　三是持续加强基金监管力度，确保基金运行安全。医保基金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会和谐稳定，我局将持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。

　 打击欺诈骗保自查自纠总结报告 （二）

　为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神,切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下: 1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。未发现超范围执业、无资质执业现象。

　2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。医疗仪器不存在不合格使用情况。

　3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。

　4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。

　5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。

　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改,定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

　县医疗保障局 201 21 年开展打击欺诈骗保专项治理工作总结 （三）

　根据《**市医疗保障局 2021 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（**市医保字〔2021〕7 号）、《**市医疗保障系统 2021 年打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动方案》（**市医保字〔2021〕27 号）精神，我县高度重视，以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药店购药服务等检查内容，认真开展打击欺诈骗保专项治理工作，确保医保基金安全、有效运行，现将我县 2021 年开展打欺诈骗保专项治理工作总结报告如下：

　一、工作开展情况 （一）提高站位，加强组织领导。根据专项治理工作方案要求，我县成立了以县医保局主要领导为组长，分管领导为副组长，相关业务负责人为成员的打击欺诈骗保专项治理领导小组，并于 2021 年 4月 8 日、10 月 18 日分别印发了《兴国县医疗保障局 2021 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》、《兴国县医疗保障局 2021 年打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动方案》，明确了专项治理打击重点、工作安排和工作要求，在全县各医保定点医疗机构、定点零售药店持续开展打击欺诈骗保专项治理工作。

　（二）广泛宣传，营造舆论氛围。根据国家、省、市关于开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动的有关要求，于 4月 4 日在县城五福广场举行了兴国县“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月启动仪式。启动仪式上，通过电视宣传报道、制作宣传展板、悬挂宣传横幅、发放宣传资料、播放宣传动漫、设立举报电话、《兴国县智慧医保》公众号等方式广泛宣传。同时，根据县医保局安排布署，各定点医疗机构、定点零售药店组织相关医务人员、乡村医生、药店工作人员学习打击欺诈骗保相关文件、案件通报、宣传动漫，并在醒目位置摆放宣传展板、悬挂宣传横幅，在全县营造打击欺诈骗保的浓厚氛围，共同维护医保基金安全。

　（三）多措并举，强化打击力度。根据有关工作要求，结合我县实际，重点围绕医疗机构虚构服务、定点药店串换项目、健康扶贫“四道医疗保障线”等方面进行稽核检查。

　一是县医保局成立了两个稽核小组，分片区到各定点医药机构，采取病历抽查、病房核查、核对账目、电话回访等多种稽核检查方式，多渠道、广覆盖地开展稽查工作。

　二是严格落实“一审三控七查”制度，通过日常稽核、待遇审核等措施，加大了对定点医疗机构、定点零售药店的稽核检查力度，对待遇稽核检查发现违规行为的定点机构下发了《整改通知书》并限期整改。2021 年 11 月 14 日蓉江新区医保局交叉检查组、11 月 20 日九江市医保局交叉检查组对我县部分定点医药机构进行了交叉检查，目前，已完成省市交叉检查组检查发现问题的整改。截止 12 月 15 日，

　已完成县域内 833 家定点医疗机构的检查，覆盖率达 100%，查处违规定点医药机构 60 家，追回扣回违规资金 93.84 万元。

　 二、存在的问题 医疗稽核力量薄弱，监管难度不断加大。县医保局现有 27 名工作人员（包括经办机构人员），稽核人员仅有 4 人，承担全县 833 家定点医药机构的医药服务监管。在实施监管过程中，由于缺乏专业稽核人员，加上定点医药机构点多面广，监管手段相对滞后，实地调查取证较为困难，稽核成本和稽核难度不断增加，致使稽核力度和范围往往停留在以点带面，难以做到面面俱到。

　三、下一步工作打算 （一）加强政策宣传。通过媒体、微信公众号等宣传渠道，强化正面宣传引导，以打击欺诈骗保典型案件为警为戒，积极营造全社会共同打击欺诈骗保行为、维护基金安全的舆论氛围。

　（二）创新工作机制。强化内控制度建设，建立专项检查和日常检查相结合的长效机制，开展对稽核岗位人员的业务培训，不断提高稽核人员业务水平。创新监管手段，充分发挥智能监控系统作用，切实加强对定点医药机构的监管。

　（三）加大处罚力度。与卫健、市管质监、公安等部门加强联合惩戒，对严重违规的，依法吊销执业资质和行医资格，对涉及触犯

　刑法的违法行为，及时移送公安机关，增加其违规成本，从源头避免医保基金的流失。

　打击欺诈骗保自查自纠总结报告 （四）

　为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【20**】6 号文件《关于在定点医疗（健康体检)机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。

　检查情况如下 1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。

　2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。

　3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不全。

　4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有

　找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。

　5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例,西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于 10%，有的零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。该收的要收，不该收绝不能收。医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。学习三目录，正确上账。保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。

　6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。

　针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。

　本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。

　我院于 20**年 4 月 19 日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围。我院利用 LED 显示屏、微信和 Qα群等进行了全面的宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、工作安排...

篇二：关于医保骗保的心得体会怎么写

　一、定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推进情况：

　（一）切实 提高站位。制定印发《2022 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》成立XX 区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，狠抓专项整治行动落实,全力保障基金安全。

　（二）抓好《条例》集中宣传月。全面开展《条例》集中宣传月活动，举办全区《条例》学习培训、“两定管理办法”培训会，全方位、多层次贴近基层宣传《条例》，发放宣传材料 11650 份，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

　（三）强化稽核监管。按照 2022 年检查要求，召开两定机构现场检查部署会，制定检查计划、统一检查标准、强调检查纪律。统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成 5 个检查组，对定点医药机构开展现场检查，并将检查结果纳入年终考核。

　截至目前，已完成 141 家定点医药机构现场检查全覆盖，暂停医保结算关系 11 家，追回、拒付、核减违规医保基金225.43 万元。

　二、专项检查工作开展情况

　（一）“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。要求全区家定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5 月底前家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合现场检查未发现“三假”情况。

　（二）将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治情况。按照要求，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门提供 2021 年 2 月医保局成立以来全区涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，经比对，XX 区无将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销情况。

　（三）开展违规问题处理清零。摸排自查 XX 区医保局自成立以来截止 2021 年 12 月 31 日查处的 31 件违规问题涉及金额 252.98 万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

　（四）开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。依托市医保局提供门诊疑似数据，联合区卫健委、区市场监管局、市市场监管局黄山高新技术产业开发区分局，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式对筛查疑似数据开展现场核查。通过检查发现家定点医疗机构门诊结算时存在自立收费项目、药品实际库存与系统库存不一致等问题，下一步将责令限时整改，并跟踪问效。

　三、建立健全医保基金监管长效机制

　（一）建立联席会议制度。印发《XX 区人民政府办公室关于建立 XX 区医疗保障联席会议制度的通知》，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益。

　（二）建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。

　（三）完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代

　表共 27 人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。

　（四）推进医保“网格化”管理。印发《XX 区医疗保障网格化管理实施方案》，征集各镇街、村社区网格员名单，统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，逐步 建成纵向到底、横向到边、上下联动的医疗保障网格。

　四、下一步工作打算

　一是切实加强理论学习，提高业务能力。医保经办机构、两定医药机构要牢固树立维护基金安全主体意识，加强医保政策、规定的学习，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。

　二是加大宣传力度，营造良好氛围。持续加大对打击欺诈骗保专项治理工作的宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。

　三是持续加强基金监管力度，确保基金运行安全。医保基金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会和谐稳定，我局将持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。

推荐访问:关于医保骗保的心得体会怎么写 医保 心得体会 骗保