反思本人在护理肺炎患者中收获体会,怎样继续提高4篇

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篇一：反思本人在护理肺炎患者中收获体会,怎样继续提高

援流程，使每家医院培养出一批应对突发公共卫生事件能力的护理人员，面对疫情，在极短时间内到达一线，在遇到各种应急抢救时以最佳的状态、最高的质量完成各项工作，确保在抗击疫情中保证各项护理工作顺利进行。３． ３　 建立健全医用物资应急储备体系 　 应急物资［ １１ ］ 是指在事故即将发生前用于控制事故发生，或事故发生后用于疏散、抢救、抢险等应急救援的工具、物品、设备、器材等一切相关物资。应急物资储备以保障人民群众生命和财产安全为宗旨，建议各医院建立健全突发公共卫生医用物资应急储备体系，进一步完善医疗物资储备制度，科学管理防护物资，确保突发事件发生后应急物资充足，及时到位，最大限度地减少生命和财产损失。医院在调配应急医用物资时应统筹协调，归类放置，动态管理，根据物资调配优先等级原则保证重点区域防护物资的配备和救治的顺利进行，从而提高预防和处置突发公共卫生事件的物资保障能力，确保临床一线的应急使用，保障患者及医务人员的安全。参考文献［ １ ］ 　 国家卫生健康委员会卫生应急办公室 ． 截至 ２ 月 １１ 日 ２４时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况（ ２０２０ －０２ －０１ ）

　． ［ ＥＢ／ Ｏｌ ］ ． ｈｔｔｐ ：

　／ ／ ｗｗｗ． ｎｈｃ． ｇｏｖ． ｃｎ／ ｙｊｂ／ ｓ ７８６０／２０２００２／３９５ｆ０７５ａ５ｆ３ａ４１１ｆ８０３３５７６６ｃ６５ｂ０４８７． ｓｈｔｍｌ［ ２ ］ 徐明川，张悦 ． 首批抗击新冠肺炎的临床一线支援护士的心理状况调 ? ［ Ｊ ］ ． 护理研究， ２０２０ ， ３４ （ ３ ）

　． ｈｔｔｐ ：

　／ ／ ｋｎｓ．ｃｎｋｉ． ｎｅｔ／ ｋｃｍｓ／ ｄｅｔａｉｌ／１４．１２７２． Ｒ．２０ ２００１３１．１９１１．００４． ｈｔｍｌ［ ３ ］ 杨燕妮，肖东霞，程红缨，等 ． 护理人员参加汶川地震现场救援体验的质性研究［ Ｊ ］ ． 解放军护理杂志， ２００９ ， ２６（ １５ ）：

　５ －７．［ ４ ］ 刘秀静 ． ＩＣＵ 患者家属疾病不确定感影响因素的质性研究［ Ｄ ］ ． 武汉：华中科技大学， ２０１３．［ ５ ］ Ｗｉｔｔｅｖｅｅｎ ＡＢ ， Ｂｒａｍｓｅｎ Ｉ ， Ｔｗｉｓｋ Ｊ Ｗ Ｒ ， ｅｔ ａｌ． ＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＤｉｓｔｒｅｓｓ ｏｆ Ｒｅｓｃｕｅ Ｗｏｒｋｅｒｓ Ｅｉｇｈｔ ａｎｄ ＯｎｅＨａｌｆ Ｙｅａｒｓ ＡｆｔｅｒＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ Ａｍｓｔｅｒｄａｍ Ａｉｒ Ｄｉｓａｓｔｅｒ［ Ｊ ］ ． Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｒｖｏｕｓ ａｎｄ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ ， ２００７ ， １９５（ １ ）：

　３１ －４０．［ ６ ］ 贾玉枝，张蕾，杜超，等 ． 首次参与 Ｈ７Ｎ９ 禽流感救治护士照护体验的质性研究［ Ｊ ］ ． 解放军护理杂志， ２０１９ ， ３６（ ３ ）：

　４７ －５０．［ ７ ］ 李瑞云，王秀丽 ． 发热门诊护士常见的心理问题及心理干预［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志， ２００５ ， １１ （ １ ）：

　７３ －７４．［ ８ ］ 应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制 ．关于印发新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则的通知［ ＥＢ／ ＯＬ ］ ． ｈｔｔｐ ：

　／ ｗｗｗ． ｇｏｖ． ｃｎ／ ｚｈｅｎｇｃｅ／ ｚｈｅｎｇｃｅｋｕ／２０２０ －０１／２７／ ｃｏｎｔｅｎｔ＿５４７２４３３． ｈｔｍ［ ９ ］ Ｍｕｒｐｈｙ ＧＴ ， Ｍａｃｋｅｎｚｉｅ Ａ ， Ａｌｄｅｒ Ｒ ， ｅｔ ａｌ． Ｐｉｌｏｔｔｅｓｔｉｎｇ ａｎａｐｐｌｉｅｄ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙｂａｓｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｐｌａｎｎｉｎｇ ［ Ｊ ］ ． Ｈｅａｌｔｈ Ｐｏｌｉｃｙ ＆ Ｐｌａｎｎｉｎｇ ， ２０１２ ， ２８（ ７ ）：

　１ －１１．［ １０ ］阚庭 ． 医护人员传染病突发事件应对能力培训项目的开发与评价［ Ｄ ］ ． 上海：海军军医大学， ２０１８．［ １１ ］王妍妍，孙佰清 ． 多受灾点应急物资动态多阶段分配模型研究［ Ｊ ］ ． 中国管理科学， ２０１９ ， ２７ （ １０ ）：

　１３８ －１４６．本文编辑：李 　 梅 　 　 ２０２０ －０２ －１５ 收稿１ 例新冠肺炎患者的临床护理丛维红，何肖洁，王朋朋，陈晓琳 ，刘　 莉（滨州医学院附属医院 　 山东滨州 ２５６６０３ ）【关键词】新冠肺炎；护理中图分类号：

　Ｒ４７３．５　 　 文献标识码：

　Ａ　 　 ＤＯＩ ：

　１０．３９６９／ ｊ． ｉｓｓｎ．１００６ －７２５６． ２０２０．０４．００３　 　 文章编号：

　１００６ －７２５６ （ ２０２０ ）

　０４ －０００６ －０３　 　 ２０１９ 新型冠状病毒（ ２０１９ ｎｏｖｅｌ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ，２０１９ｎＣｏＶ ）于 ２０１９ 年 １２ 月在中国武汉因出现不明原因的病毒性肺炎患者而被发现，体外分离培养时，９６ ｈ 左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现［ １ ］ 。国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治［ ２ ］ 。

　２０２０ 年２ 月 １１ 日ＷＨＯ 将 ２０１９ｎＣｏＶ 所致疾病命名为“ ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ ｄｉｓ 通信作者ｅａｓｅ ２０１９ ”，简称“ ＣＯＶＩＤ１９ ”。

　ＣＯＶＩＤ１９ 可经空气、飞沫、接触、消化道等传播，潜伏期 １ ～１４ ｄ ，具有传染性强、人群普遍易感、家庭聚集性、临床表现多样化等特点［ ３ ］ 。本文回顾２０２０ 年 １ 月 ２５ 日我院收治的１ 例新冠肺炎患者的临床资料，总结护理经验，以期为抗疫一线的医护人员提供理论依据，促进患者康复，提高护理质量。现将护理体会报告如下。１　 临床资料患者女， ２８ 岁，因“发热、咳嗽 ３ ｄ ”于 ２０２０ 年 １ 月６齐鲁护理杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ２６ 卷第 ４ 期

　２５ 日以“新型冠状病毒肺炎”收入本院。患者在湖北武汉工作， １ 月 ２１ 日回家过年， １ 月 ２２ 日出现发热，体温可达 ３７． ３ ℃ ，伴畏寒、咳嗽、头痛，以眼眶及枕部为著，于我院发热门诊就诊。血常规示：白细胞计数８． １ ×１０ ９ ／ Ｌ ，中性粒细胞百分比 ８２． ９％ ，淋巴细胞百分比 ９． ３％ ，淋巴细胞绝对值 ０． ８ × １０ ９ ／ Ｌ ， Ｃ 反应蛋白 １． ２ ｍｇ／ Ｌ ，降钙素原 ０． ０３ ｎｇ／ ｍｌ 。双肺 ＣＴ 显示：右肺实性小结节。根据第二版指南诊断新冠肺炎证据不足，建议居家隔离，做好防护，口服抗病毒药物，密切观察病情变化，随诊。患者院外反复出现发热，体温最高 ３９．５ ℃ ，口服布洛芬后体温可降至 ３６．８ ℃ 。１ 月 ２４ 日复查 ＣＴ 显示：右肺下叶可疑小片磨玻璃密度影。第三版指南推荐进行 ＣＯＶＩＤ１９ 核酸检查。于当日 １７∶５８ 患者院内隔离观察，并取鼻咽拭子核酸检测，于 １ 月 ２５ 日凌晨鼻咽拭子结果阳性，于 １∶５５入住隔离病房。入院后，遵医嘱给予患者鼻导管吸氧，应用奥司他韦、连花清瘟、洛匹那韦 ／ 利托那韦抗病毒，莫西沙星抗感染，α －干扰素雾化吸入及对症支持治疗。嘱患者卧床休息，加强营养支持、心理护理、消毒隔离工作，密切观察患者病情变化。患者体温恢复正常超过 ３ ｄ ，咳嗽明显改善，于 ２ 月 ６ 日、２ 月 ７ 日间隔 ２４ ｈ 以上两次复查鼻咽拭子新冠病毒核酸检测，均呈阴性。

　２ 月 １０ 日复查胸部 ＣＴ 显示：炎症明显吸收，经专家会诊，符合新冠肺炎第五版指南解除隔离标准，患者于 ２ 月 １１ 日出院。２　 护理２． １　 心理护理 　 首先给予患者合适的称呼，使其体验到亲切感；满足患者生活物质需求，使其具有安全感；与患者建立融洽关系，多关爱患者，满足其归属感；仔细观察患者，倾听患者感受，有针对性的进行心理疏导，减轻患者心理压力。当患者在网上看到一些新冠肺炎负面信息时，难免会产生恐慌，我们及时给予健康指导疾病相关知识，告知新冠肺炎是可防可控的，让患者充满信心。患者病情有所好转时，多给予鼓励、暗示，告诉患者我们有 ５ 位医护人员一直陪着她，直至她康复出院，增强患者战胜疾病的信心［ ５ ］ 。患者处于单间隔离状态，没有家人陪伴，难免出现孤独情绪，嘱其多与家人进行视频聊天沟通感情；多听音乐放松心情；观看电视、视频分散注意力［ ６ ］ ；护士进入患者病房时给予鼓励、安慰，及时解答疑惑；与患者建立微信群，便于随时沟通交流。２． ２　 病情观察 　 密切监测患者病情变化，做到及时发现，立即通知医生并采取积极救治措施。严密监测生命体征尤其是体温、呼吸、血压变化；观察患者末梢血氧饱和度变化尤为重要，当血氧饱和度 ＞ ９８％ 时，给予患者持续低流量吸氧， ２ Ｌ／ ｍｉｎ ；当血氧饱和度９５％ ～９８％ 时，将氧流量调至 ３ Ｌ／ ｍｉｎ ，密切观察血氧饱和度是否上升，如果不上升，需要复查动脉血气；当血氧饱和度 ＜９４％ 时，观察患者有无胸闷喘憋，呼吸频率、节律有无异常，将氧流量调至 ５ Ｌ／ ｍｉｎ ，立即通知医生并进一步处理；观察患者咳嗽、咳痰症状有无减轻，痰液的颜色、性质、量；观察大便次数、性质、量，并做好记录。２．３　 用药护理 　 根据医嘱按时、准确给药，观察患者用药效果、有无不良反应发生。奥司他韦主要有恶心、腹泻、咳嗽等不良反应；洛匹那韦 ／ 利托那韦易引起腹泻等不适；干扰素会出现发热、头痛等感冒症状以及骨髓抑制；一定要鉴别患者的临床表现是属于病情变化还是药物不良反应。２．４　 消毒隔离与个人防护 　 ＣＯＶＩＤ１９ 传染性很强，为了阻断疫情传播，消毒隔离非常关键。医护人员做好个人防护，可有效避免感染。２． ４． １　 消毒工作 　 从隔离病房的清洁区、半污染区到污染区，均用 １０００ ｍｇ／ Ｌ 含氯消毒液喷洒地面，每日 ３ 次；酒精湿巾和 １０００ ｍｇ／ Ｌ 含氯消毒液浸泡的无纺布交替使用，擦拭物品表面尤其是门把手，不留任何死角，每日 ４ 次；病区内所有空气消毒机 ２４ ｈ 持续开放，房间内用紫外线灯消毒，每次 ４０ ｍｉｎ ，每天２ 次；病室内及门口各放有酒精速干手消毒剂，便于患者及医务人员操作前后进行卫生手消毒；体温表使用后用 １０００ ｍｇ／ Ｌ 含氯消毒液浸泡消毒 ３０ ｍｉｎ 以上，血压计、听诊器用 ７５％ 酒精擦拭消毒；患者的排泄物用 ２０００ ｍｇ／ Ｌ 含氯消毒液，浸泡 ３０ ｍｉｎ 以上，严格消毒处理后倾倒入厕；患者出院后，对整个病区、病室进行终末消毒处理。２． ４． ２　 隔离工作 　 患者在隔离病房内，单间隔离，嘱其在室内活动；隔离标识悬挂醒目：隔离病房门口、病室门口均悬挂空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；患者的体温计、听诊器、血压计、紫外线灯、手电筒、心电监护仪等医疗器具放于其房间内，专人专用；患者在室内佩戴医用外科口罩，每 ４ ｈ 更换 １ 次；饭前便后用肥皂洗手至少 ２０ ｓ ，注意手部卫生；指导患者痰液吐到纸巾里包裹后，放进医疗废物桶内；患者的生活垃圾、医疗垃圾、被服等用物放于双层黄色医疗废物袋中，并用鹅口颈包扎，贴好新冠医疗废物标识，与物业部门交接好，新冠医疗废物由市区相关部门负责统一处理；禁止患者出隔离病房，禁止家属探视和陪床［ ４ ］ 。２．４． ３　 个人防护 　 进半污染区前，先卫生手消毒→ 再戴 Ｎ９５ 口罩、帽子、手套、护目镜，穿防护服、鞋套→ 对照穿衣镜检查是否防护好→ 卫生手消毒 → 进入半污７齐鲁护理杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ２６ 卷第 ４ 期

　染区；进入污染区前，先卫生手消毒→ 再戴 １ 层外科口罩、帽子、丁腈手套，穿一次性手术衣、鞋套→ 对照穿衣镜检查是否防护好→ 进入污染区；出污染区时，先卫生手消毒→ 对照穿衣镜，脱一次性手术衣及外层丁腈手套→ 卫生手消毒 → 脱鞋套 → 卫生手消毒 → 摘护目镜→ 卫生手消毒 → 帽子 → 卫生手消毒 → 一次性外科口罩→ 卫生手消毒 → 进入半污染区；出半污染区时，先卫生手消毒→ 脱防护服，脱袖口时顺便摘手套，脱裤腿时顺便脱鞋套→ 卫生手消毒 → 摘帽子 → 卫生手消毒→ 摘 Ｎ９５ 口罩 → 卫生手消毒 → 出半污染区；沐浴、更衣→ 进入清洁区；合理安排班次，注意休息，避免医护人员过度劳累；加强营养，适当锻炼，增强机体抵抗力。２． ５　 饮食护理 　 请营养科会诊，根据患者需要制定三餐食谱，三餐均有 １ 包牛奶、 １ 种水果、 １ 份稀饭或菜汤，午餐和晚餐均一荤两素，由膳食中心配餐；为患者提供高蛋白（如鸡蛋、奶、瘦肉、鱼等）、高热量、高维生素（新鲜水果和蔬菜）、清淡易消化食物，禁食辛辣刺激食物，鼓励患者多饮水，提高机体免疫力；当患者高热食欲不佳时，及时与膳食中心联系，为患者准备菜汤、稀饭、牛奶等流质食物或新鲜水果，既能补充水分，又能补充维生素、蛋白质等，保证患者营养，促进机体早日康复。当患者出现腹泻时，我们及时为患者准备纯净水、饮水机，严密观察腹泻有无改善，与药物引起的腹泻做好鉴别。２． ６　 休息与活动 　 在新冠肺炎急性期，嘱患者卧床休息，减少耗氧，保存体力；当患者病情趋于稳定时，嘱其下床活动，循序渐进；当患者处于康复期，嘱其加强身体锻炼，增强机体抵抗力，如听音乐，练瑜伽、仰卧起坐、蹲起练习、跳广场舞等，２． ７　 对症护理 　 维持室内温度 ２０ ～ ２２ ℃ ，湿度５０％ ～６０％ 。患者出现发热时，嘱其多饮水、温水擦浴物理降温，必要时应用药物降温，密切观察患者体温变化；患者咳嗽、咳痰时，嘱其多饮水，稀释痰液，指导其有效咳嗽，必要时协助拍背，促进痰液排出。患者胸闷时，摇高床头，使其处于半卧位，适当调高氧流量，安慰患者，避免恐惧加重患者胸闷症状，密切观察其病情变化。３　 讨论该患者有武汉居住史，存在发烧、咳嗽症状。血常规显示：白细胞正常、淋巴细胞偏低；胸部 ＣＴ 显示：右肺下叶可疑小片磨玻璃密度影，鼻咽拭子病毒核酸检测阳性，新冠肺炎诊断明确。根据指南［ ３ ］ 没有特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗，遵医嘱给予患者吸氧、雾化吸入，应用抗病毒、抗感染等药物，密切观察患者病情变化，尤其是体温、血氧饱和度、咳嗽、大便情况，根据药物疗效及不良反应，及时调整用药。护理要点：按时、准确给药是首要和重要的护理措施之一；病情观察至关重要，出现病情变化，及时发现并给予救治，是护理的关键；心理护理不容忽视，患者只有增强战胜病毒的信心，才会积极配合治疗，才能做到事半功倍，早日康复；饮食护理非常关键，保证患者营养需求，才能增强免疫力，促进自身产生抗体，消灭病毒；把握休息与活动的时机很重要，可促进患者早日康复；做好消毒隔离及个人防护，是避免医护人员感染的关键措施；患者积极配合治疗， ５ 位医护人员与其齐心协力，患者住院 １９ ｄ 后康复出院。目前，新冠肺炎确诊患者和无症状感染者均为传染源，人群普遍易感，病毒可经呼吸道飞沫和消化道传播，具有家庭聚集性特点，因此，避免外出、避免聚餐、避免去公共场所、居家隔离非常关键。出门戴口罩、餐前便后用肥皂和流动水洗手可以有效切断传播途径；经常开窗通风，可有效减少室内病菌。为了阻断疫情传播，隔离病区的消毒隔离至关重要，医护人员做好个人防护，可有效避免感染；合理安排班次，避免过度劳累，注意休息、增加营养、适当锻炼可增加机体免疫力。参考文献［ １ ］ 　 靳英辉，蔡林，程真顺，等 ． 新型冠状病毒（ ２０１９ｎＣｏＶ ）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）［ Ｊ ］ ． 解放军医学杂志， ２０２０ ， ４５ （ １ ）：

　１ －２０．［ ２ ］ 国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室 ．关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）的通知（ ２０２０ － ０１ － ２３ ）［ ＥＢ／ ＯＬ ］ ． ｈｔｔｐ ：

　／ ／ ｗｗｗ． ｎｈｃ．ｇｏｖ． ｃｎ／ ｘｃｓ／ ｚｈｅｎｇｃｗｊ／２０２００１／ ｆ４９２ｃ９１５３ｅａ９４３７ｂｂ５８７ｃｅ２ｆｆｃｂｅｅ１ｆａ． ｓｈｔｍｌ．［ ３ ］ 国家卫生健康委员会 ． 新型冠状病毒诊疗方案（试行第六版）［ ＥＢ／ ＯＬ ］ ｈｔｔｐ ：

　／ ／ ｗｗｗ． ｎｈｃ． ｇｏｖ． ｃｎ／ ｘｃｓ／ ｚｈｅｎｇｃｗｊ／２０２００２／８３３４ａ８３２６ｄｄ９４ｄ３２９ｄｆ３５１ｄ７ｄａ８ａｅｆｃ２／ ｆｉｌｅｓ／ ｂ２１８ｃｆｅｂ１ｂｃ５４６３９ａｆ２２７ｆ９２２ｂｆ６ｂ８１７． ｐｄｆ．［ ４ ］ 张莉 ． １１ 例不明原因非典型肺炎的病情观察及护理体会［ Ｊ ］ ． 中国医药指南， ２０１６ ， １４ （ ３１ ）：

　２７３ －２７４．［ ５ ］ 陈亚玲 ． 浅谈发热门诊留观病人的心理护理［ Ａ ］ ． 全国门急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［ Ｃ ］ ． 中华护理学会：中华护理学会， ２００４ ：

　１０７ －１０８．［ ６ ］ 丁翠萍，郭美莲，吴绘美 ． 传染性非典型肺炎病人的心理问题及护理［ Ｊ ］ ． 护理研究（下旬版）， ２００５ （ ２４ ）：

　３７ －３８．本文编辑：李 　 梅 　 　 ２０２０ －０２ －１５ 收稿８齐鲁护理杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ２６ 卷第 ４ 期

　...

篇二：反思本人在护理肺炎患者中收获体会,怎样继续提高

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　 医药前沿综合医学 医药前沿 2020年5月 第10卷第14期

　2019 新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），因 2019 年 12 月发生在中国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现，并于 2020 年 1 月 12 日被世界卫生组织（World Health Organization，WHO）命名[1] 。以发热、乏力、干咳为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性中毒和出凝血功能障碍等。俯卧位通气是治疗重型、危重型病例的治疗方法之一[2] 。俯卧位通气（PPV）指在机械通气中协助患者采取俯卧位，用以改善患者氧合状态的一种治疗性体位的护理措施[3] ，常见并发症有：①气管插管堵塞后意外脱管、静脉管路及引流管意外脱出；②头部、躯体受压部位皮肤易发生压疮；③呕吐、误吸；④镇静过度[4] ；⑤易出现紧张、焦虑、孤独等不良情绪。通过有效的预防及护理对策可减少重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者并发症的发生，为患者安全提供保障，促进患者早日康复。1. 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月 24 日—2020 年 2 月 15 日，本院负压病房集中收治新型冠状病毒肺炎 45 例，其中，重症实施俯卧位通气患者16例，其中男9例，女7例，年龄36～77岁，平均58.4岁。1.2 方法1.2.1 组建重症新型冠状病毒肺炎实施俯卧位通气护理团队

　人员培训、团队合作是成功的关键[5] 。挑选 5 名具有 2 年及以上 ICU 工作经验的护士和 1 名 ICU 医生共 6 人组成俯卧位通气护理团队。由医生担任组长，对本组成员进行重症新型冠状病毒肺炎防护知识、俯卧位通气相关知识培训，并对实施流程、病情观察重点、关键护理问题及可能发生的并发症进行讨论，完善细节管理。经培训合格后才能为重症新型冠状病毒肺炎患者实施俯卧位通气。1.2.2 实施俯卧位通气准备工作

　实施俯卧位通气前，全面评估患者病情，做好患者健康教育及用物准备，俯卧位通气护理团队做好三级防护后方可进入病房。1.2.3 俯卧位通气操作方法

　1 名医生站在病人头侧，为俯卧位通气的指挥者[6] ，主要任务为全面指挥俯卧位通气的实施及保护人工气道和中心静脉管路。患者颈部左右侧各站1名护士，负责保护患者胸部的各种管路。患者臀部左右侧各站 1 名护士，负责保护腹部及双下肢的各种管路。垫枕工作由 1 名护士完成。由指挥者发出指令，由右侧的 2 名护士将患者移至床的左侧后，再由另外两名护士将患者向右边稳妥的翻转成俯卧位，同时由负责垫枕工作的护士完成垫枕工作，保持患者肢体、关节于功能位。1.2.4 避免气管插管堵塞后意外脱管、静脉管路意外脱出的护理对策

　管道滑落会影响治疗进程[7] 。气管插管及静脉管路意外脱落的主要原因是固定不牢、位置放置不当、患者依从性差所致。护理对策：⑴在为患者实施俯卧位通气前，详细评估气管插管、静脉管路及各类引流管长度、固定情况，防止因导管过长引起过度牵拉。⑵同时要仔细检查导管放置位置，尽可能避免患者能直接触碰。⑶评估患者依从性。对依从性差的患者，在操作前、中、后多与患者沟通，取得患者配合。1.2.5 防止头部、躯体受压部位皮肤发生压疮的护理对策

　俯卧位通气治疗患者时间越长发生皮肤问题的风险就越大[8] ，因此易导致患者发生压疮[9] 。积极减少重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者压疮的发生，是目前护理关注的重点问题之一。导致压疮发生的主要因素有疾病原因、使用镇痛镇静药物、护理人员对压疮认知不足。护理对策：⑴认真评估患者病情、营养状况，及时汇报给主管医生，遵医嘱给予对症、有效的营养支持治疗，从而改善患者的营养状况，提高患者免疫力，避免压疮发生。⑵由于俯卧位患者使用镇痛镇静药物的剂量通常比不使用俯卧位患者的剂量大一些，这就导致患者易出现肌肉松弛、疼痛敏感度下降，处于被动体位，容易发生压疮。为避免压疮的发生，护士要全程密切关注患者的镇痛镇静效果，采取有效的医护沟通，做到镇痛镇静药合理使用。⑶对护理人员进行压疮知识培训，进入负压病房的护士均要求掌握压疮护理知识，能正确使用各种压疮敷料及减压工具，避免患者发生压疮。1.2.6 防呕吐、误吸的护理对策

　呕吐属于胃内容物反入食管通过口吐出的一类反射性动作[10] 。实施俯卧位通气的患者由于体位的改变，容易出现呕吐，甚至发生误吸。护理对策：⑴实施俯卧位通气前 1 小时，暂停鼻饲。⑵所有实施肠内营养治疗的重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者均放置鼻空肠管。原因在于鼻空肠管可降低反流和误吸的发生[11] 。⑶俯卧位时痰量较仰卧时明显增多[12] ，要及时吸出口腔及鼻腔分泌物。⑷患者在实施俯卧位通气期间，护士每次改变患者头部位置时，动作要慢、尽可能轻柔。⑷护士密切观察患者病情及生命体征变化，如发生呕吐，及时处理，并告知医生，遵医嘱对症处理。1.2.7 防镇静过度的护理对策

　密切观察患者镇静效果，遵医嘱正确合理使用镇静药物，及时调整镇静和肌松药物剂量达到理想的镇静深度和人机同步[13] 。1.2.8 心理护理干预对策

　由于重症新型冠状病毒肺炎实施俯卧位通气患者均采取单间隔离，负压病房环境陌生，且无亲属陪伴，患者很容易产生孤独、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[14] 。护理对策：⑴护士及时了解和掌握病人的心理需求，动态评估病人情绪。⑵护士多与患者沟通、交流，制定个性化心理护理方案，为患者提供心理支持，缓解或消除患者的不良情绪。⑶对负性情绪突出的患者，请示主管医生和专家，必要时请心理专家会诊，及时解决患者心理问题，使患者更好地配合治疗。2. 结果16 例重症新型冠状病毒肺炎实施俯卧位通气患者并发症的发生情况：⑴管路脱落患者 0 例；⑵发生难免压疮患者 1 例；⑶发生呕吐患者2例，误吸患者0例；⑷发生镇静过度患者0例；⑸发生情绪焦虑患者 2 例。3. 讨论重症肺炎的疾病特点是进展快、并发症多、死亡率高，俯卧位机械通气是治疗重症肺炎的重要方法[15] 。俯卧位通气通过重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者并发症的预防与护理张晓蓉1

　 李博云 2 （通讯作者）（1 重庆市公共卫生医疗救治中心结核四科

　重庆

　400000）（2 重庆市渝北区人民医院放射科

　重庆

　401120）【摘要】

　目的：了解重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者并发症发生的原因，制定有效的护理对策，预防和减少相关并发症的发生。方法：选取重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者 16 例，采取有效的预防及护理对策，观察相关并发症的发生情况。结果：16 例重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者发生管路脱落 0 例，难免压疮 1 例，呕吐 2 例，误吸 0 例，发生镇静过度 0 例，情绪焦虑 2 例。结论：采取有效的预防及护理对策，可明显减少重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者并发症的发生。【关键词】

　新型冠状病毒肺炎；俯卧位通气；并发症；护理对策【中图分类号】R473

　【文献标识码】A

　 【文章编号】2095-1752（2020）14-0254-02

　 医药前沿

　 255综合医学 医药前沿 2020年5月 第10卷第14期 随着医疗体系的改革和发展，检验质量在医疗活动中日趋重要，导致血常规检查出现误差的因素相对较多，按影响因素的高低可分为送检时间过长、保存不当、采集时间不合理、抗凝剂浓度不合格、受检者自身因素[1] 。由于各医院的实验室质量管理和技术水平不一样，一些医院对标本采集人员和送检相关人员的培训过少或者培训不到位，导致标本送检时间过长而影响到检验结果。同时有些检验人员接收标本后不及时检测或由于工作量太大而无法及时检测最终影响到检验结果。CNASCL01:2006《检测和校准实验室能力认可准则》(ISO/IEC17025:2005) 和《实验室资质认定评审准则》要求实验室为确保检测结果的准确可靠应采取一定的措施控制 , 如通过人员间比对、实验室间比对、留样再测等方法进行控制 , 确保实验室检测能力。其中留样再测是考核实验室能力较为常用、便捷的方式。留样再测又称留样试验 , 主要用于监视检测结果的复现性 , 包含了对整个检测过程 ( 人员、环境、设备 ) 的监视[2] 。为了探讨血常规标本检测后室温保存 4-8 小时是否适合进行留样再测，我们用 Sysmex XN-10 血细胞分析仪在标本检测后室温保存 4 ～ 8 小时内，连续每小时检测1次，动态观察（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、儿童血常规标本室温保存时间对结果影响的分析廖旺

　黄卫彤

　韦淑玉（南宁市妇幼保健院检验科

　广西

　南宁

　530011）【摘要】

　目的：探讨儿童血常规标本静置保存室温随时间的变化对结果产生的影响。方法：收集 50 例门诊健康儿童作为研究对象，采集研究对象静脉血各 2ml 于 EDTA-K2 抗凝管中，在采血后 1 小时内检测第一次，然后静置保存室温中，并分别在 4h、5h、6h、7h、8h 时进行检测，以 1 小时内检测结果为对照组观察（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、血小板（PLT）变化规律。结果：标本放置时间≥ 4h 时检测红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）结果明显下降，结果与 1 小时检测结果比较有明显差异（ P ＜ 0.05）。标本在 4、5、6、7、8h 内检测白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、血小板（PLT）结果无明显改变，结果与 1 小时检测结果比较无明显差异性（ P ＞ 0.05）。结论：儿童血常规标本检测后静置室温保存，在 4 小时后检测红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）随放置时间增加逐渐降低；在8 小时内检测白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、血小板（PLT）结果变化小。【关键词】

　儿童血常规标本；室温保存时间；结果影响【中图分类号】R446.11

　 【文献标识码】A

　 【文章编号】2095-1752（2020）14-0255-02促进肺复张，减轻肺水肿，优化通气 / 学流比例，从而改善肺功能[16] 。俯卧位之所以能改善氧合，是由于俯卧位可以使胸壁顺应性下降，也可使背侧肺泡复张超过复侧肺泡塌陷，还可使肺顺应性增强，从而改善氧合[17] 。俯卧位通气是纠正难治性低氧血症的一种经济、有效的治疗方法，并且能够预防呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生[18] 。俯卧位通气由于需要长时间俯卧，易增加并发症的发生率，从而影响治疗效果[19] 。因此，寻找重症新型冠状病毒肺炎实施俯卧位通气患者并发症发生的原因，制定出相关并发症的有效预防及护理对策，并对重症新型冠状病毒肺炎实施俯卧位通气患者护理团队进行培训，不断优化护理工作流程，可明显减少重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气患者并发症的发生，为患者安全提供保障，促进患者早日康复。【参考文献】[1] 靳英辉，蔡林，程真顺等.新型冠状病毒（2019-nVoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）[J].解放军医学杂志，2020,45（1）:1-20.[2] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第五版修正版 . 国家卫生健康委办公厅 2020,2.8：1-12.[3] 罗艳 . 俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症的应用及效果观察 [J]. 护理实践与研究 2017,14（3）:31-33.[4] 刘远金 . 俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治中的研究进展 [J]. 吉林医学 2018,39（11）:2151-2154.[5] 周建珍，张传来，郑秋兰 . 集束化护理对减少 ARDS 俯卧位通气病人并发症的效果分析 [J]. 全科护理 2017,15（9）:1028-1031.[6] 赵艳 . 俯卧位通气在低氧血症中的临床应用及护理现状 [J]. 继续医学教育 2018,32（7）:92-94.[7] 顾红，周芳，陈梅 . 循证护理在新生儿急性呼吸窘迫综合症俯卧位通气治疗中的应用效果 [J]. 青岛医药卫生 2018,50（3）:194-196.[8] 毛秋瑾，李纯 . 俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施 [J]. 护士进修杂志 2017,32（8）:756-758.[9] 梅亚凡，米元元，黄海燕等 . 危重症俯卧位通气患者压疮预防及管理研究进展 [J]. 中国临床护理 2019,11（1）:90-93.[10] 辛景辉 . 消化内科患者恶心呕吐的临床分析及治疗对策 [J].中国试验医药 2019,14（9）:116-117.[11] 雷玲，池锐彬，林婷等 .ICU 重型颅脑损伤患者床旁徒手盲插鼻空肠管可行性与安全性研究[J].中国医药科学2018,8（17）:212-214.[12] 董晨艳，陈海燕 . 主动脉夹层术后低氧血症早期实施俯卧位通气的护理体会 [J]. 中国继续医学教育 2016,8（19）:249-250.[13] 黄子波，孙庆文，卿琪等 . 脉搏血氧饱和度 / 吸入氧浓度的动态监测在重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中的应用 [J]. 临床内科杂志 2017,34（11）:758-760.[14] 谭艳丽，黄苏平 . 集束化护理干预对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）俯卧位通气患者并发症发生率的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 2018,18（61）:259-260.[15] 吴青青 . 俯卧位通气应用于重症肺炎患者的效果及安全性分析[J]. 中外医学研究 2018,16（29）:167-168.[16] 李亮，孙兆瑞，任艺等 . 俯卧位通气治疗急性百草枯中毒致中重度急性呼吸窘迫综合征的临床研究 [J]. 医学研究生学报2019,32(1):69-72.[17] 李娟，陈萍，高琴霞等 . 俯卧位通气联合肺复张对 ARDS 氧合及肺复张容积的影响 [J]. 中国医药指南 2017,15（4）:12-13.[18] 窦丽雯，张采红，杜全胜等 . 重度 ARDS 患者持续床旁血液滤过同时行俯卧位通气的护理 [J]. 护理实践与研究 2018,15（3）:44-45.[19] 卢益莲，钟贤，谢华玲 . 综合护理干预减少 ICU 俯卧位通气患者压疮发生的效果观察[J].中国现代药物应用2018,12（12）:198-200.

篇三：反思本人在护理肺炎患者中收获体会,怎样继续提高

患者的护理体会

　张立娟（黑龙江省鹤岗矿业集团肿瘤医院

　154101）

　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0338-02 【关键词】

　肺炎

　护理

　 肺炎是呼吸道的常见病和多发病，我国发病率高，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，由于病原体变迁、易感人群结构改变(如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化)、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高等，虽然新的强效抗生素不断投入应用，但其发病率和病死率仍很高。在各种致死病因中居第 5 位。本节主要介绍肺炎球菌肺炎病人的护理。现选取在我院收治的 2009 年 1~12 月肺炎患者80 例的临床护理体会报道如下。

　 1

　临床资料

　 1.1 一般资料

　选取 2009 年收治的 80 例患者，男 49 例，女 31 例，年龄 22~80 岁。均经胸片和细菌检查后确诊。其发病诱因以受凉，上呼吸道感染，长期卧床为主。并有 40 例伴有 1～3 种基础疾病者，其中慢性支气管炎、肺气肿、肺不张、肺心病，支气管扩张者 24 例，冠心病、脑血管意外 12 例，其他疾病 4例。

　 1.2 诊断

　有典型症状、体征的病例，再经胸部 X 线检查，不难诊断。肺炎病变早期体征不明显，年老和幼儿病人以及继发于其他疾病时，临床表现常不典型，确诊本病的主要依据是检测到病原菌。

　 1.3 治疗

　抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。抗生素治疗后 48～72h 应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而 X 线胸片病灶吸收较迟。

　 2 护理

　2.1 一般护理

　发热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水，1～2L／d。轻症者无需静脉补液，食欲差或不能进食者、失水明显者可遵医嘱静脉补液，保持血钠<145mmol／L，尿比重<1．020，补充因发热而丢失的水和盐，加快毒素排泄和热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适，增加食欲。口周疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。

　 2.2 病情观察 严密监测并记录生命体征、神志、瞳孔和尿量。尤其对儿童、老年人或久病体弱者，警惕重症肺炎的发生。当高热病人体温骤降至常温以下，伴脉搏细速、脉压变小、皮肤苍白、发绀或四肢厥冷、烦躁不安、尿量减少等休克征象时，立即通知医生并配合抢救。

　 2.3 对症护理

　 2.3.1 高热护理 每 4h 监测体温 1 次，观察热型变化规律。观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、食欲、出汗等，皮肤有无干燥及弹性如何。卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。为患者提供良好的住院环境，发热患者容易怕光，拉上窗帘以减低室内亮度，病室保持适宜的温度 18～22℃、湿度 50％～70％。

　高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，极易引起口腔炎、舌炎和黏膜溃疡，在饭前、饭后协助患者漱口，加强晨、晚间口腔护理，防止口腔感染，口唇干裂者涂甘油保护，有疱疹者局部涂消炎膏。体温超过 38.5℃时给予物理降温，头部放置冰袋，或乙醇擦浴、温水擦浴等，30min 后观察体温并做记录。在退热过程中如患者大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣裤、床单、被套。鼓励患者多饮水，每日饮水量 2 000ml，必要时静脉补液。按医嘱应用抗生素、退热药，观察并记录用药效果。

　 2.3.2 咳嗽咳痰护理 鼓励病人多饮水，指导病人有效咳嗽，并及时协

　助翻身、拍背，促进痰液排出；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或遵医嘱应用祛痰剂，以保持呼吸道通畅。

　 2.3.3 气急发绀护理 给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善发绀，增加病人的舒适度。氧流量一般为 2～4L／min，若为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人，应给予低流量、低浓度持续吸氧。观察呼吸频率、节律和深度的变化，注意有无皮肤色泽和意识状态改变，如果病情恶化，准备气管插管和呼吸机辅助通气。

　 2.4 感染性休克抢救配合 发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。患者取仰卧中凹位，抬高头胸 20°、抬高下肢约 30°，有利于呼吸和静脉血回流。给予高流量吸氧，维持 PaO2>60mmHg，改善缺氧状况。快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予平衡液或右旋糖酐以维持有效容量，降低血液黏稠度，防止弥散性血管内凝血；有明显酸中毒可应用 5％碳酸氢钠静脉滴注，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。随时监测患者一般情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等；监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，中心静脉压<5emH2O 可放心输液，达到 10cmH2O 应慎重，输液不宜过快，以免诱发急性心力衰竭。下列证据提示血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压>90mmHg、尿量>30ml／h 以上。如血容量已补足，尿量<400ml／d，比重<1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。根据血压调整滴速，以维持收缩压在 90～100mmHg 为宜，保证重要器官的血液供应，改善微循环。输注过程中注意防止液体溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。联合使用广谱物抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。

　 2.5 用药护理 遵医嘱使用解热镇痛剂及抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间，观察疗效和不良反应。①应用青霉素类药物前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，不得使用此类药物，也不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。②红霉素用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头孢菌素类与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，还有胃肠道反应、皮疹，偶尔有

　白细胞减少和转氨酶升高等不良反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。④喹诺酮类偶有恶心、皮疹、头痛或中枢神经系统兴奋作用，有癫痫病史者慎用。

　 3 讨论

　 肺炎是一种常见的、多发的感染性疾病，是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染。一般可以治愈但可复发的疾病，通过临床有效的治疗及护理，减少复发率，提高病人的生活能力和生活质量，延长患者的生存时间，并降低死亡率。

　参 考 文 献

　[1]陈灏珠.实用内科学［M］.第 11 版.北京：人民卫生出版社,2004:3. [2]张绍敏.呼吸疾病专科护理［M］.北京：化学工业出版社,2006:6. [3]孙铁英,蒲纯老年肺炎的特点和危害［J］.中华老年多器官疾病杂志,2005;4（1）:761. [4]武亚敏.老年人肺部感染的护理及康复指导［J］.医学理论与实践, 2005;18 （3）:343～344. [5]刘延锦.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.护理学杂志,2005; 20（ 1）:252.

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