医院巡查制度4篇

医院巡查制度4篇医院巡查制度　附件大型中医医院、中医专科医院巡查细则　一、反腐倡廉建设　巡查要点巡查内容及要求巡查结果（亮点与不足）　1.建立完善惩治和预防腐败体系下面是小编为大家整理的医院巡查制度4篇,供大家参考。

篇一：医院巡查制度

　一、反腐倡廉建设

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

　1.1 建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作； 1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况； 1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决； 1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件； 1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实； 1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　1.7 加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实； 1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。

　2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。

　2.1 制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施； 2.2 加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制； 2.3 切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行； 2.4 认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行；创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

　3.1 建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制； 3.2 建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报； 3.3 建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作；3.4 建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证； 3.5 建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作； 3.6 院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制； 3.7 制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

　4.1 落实在干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，组织学习商业贿赂相关法律法规，利用发生在本系统本地区本单位的典型案件开展警示教育； 4.2 加强对重点部门和关键岗位人员的监督，建立财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度； 4.3 加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方； 4.4 落实医药购销廉洁制度； 4.5 落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫生计生行政部门和中医药管理部门。加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方； 4.4 落实医药购销廉洁制度； 4.5 落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫生计生行政部门和中医药管理部门。

　5.加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。

　5.1 加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气； 5.2 建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准； 5.3 强化日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合； 5.4 切实注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩； 加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气； 5.2 建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准； 5.3 强化日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合； 5.4 切实注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩； 5.5 定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价； 5.6 将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动； 5.5 定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价； 5.6 将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动；

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　5.7 组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》； 5.8 研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施； 5.9 严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩； 5.7 组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》； 5.8 研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施； 5.9 严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩； 5.10 严禁存在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成、对介绍患者来本单位检查、治疗或购买医药产品的单位或个人给予回扣5.10 严禁存在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成、对介绍患者来本单位检查、治疗或购买医药产品的单位或个人给予回扣； 5.11 严禁违规接受社会捐赠资助； ； 5.11 严禁违规接受社会捐赠资助； 5.12 严禁违反规定发布医疗广告，禁止机构或其工作人员参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动； 5.12 严禁违反规定发布医疗广告，禁止机构或其工作人员参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动； 5.13 严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品； 5.14 落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”； 5.13 严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品； 5.14 落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”；

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为； 5.16 认真落实查处违反“九不准”行风案件定期统计上报制度，如实填报； 5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为； 5.16 认真落实查处违反“九不准”行风案件定期统计上报制度，如实填报； 5.17 落实《医疗机构从业人员规范》，大力宣传在医院管理和服务中的先进事迹，着力表彰在医院管理和服务中的典型人物。5.17 落实《医疗机构从业人员规范》，大力宣传在医院管理和服务中的先进事迹，着力表彰在医院管理和服务中的典型人物。

　二、坚持公立医院公益性

　 巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　1.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

　1.1 制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布；按照发展规划和年度工作计划要求组织实施并定期进行检查评估； 1.2 医院规模符合有关规划要求的内容；床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级中医医院基本标准； 1.3 服务范围主要覆盖多个区域，中医重点专科优势明显，有国家级重点专科，有省级及以上重点学科、重点实验室、药理基地； 1.4 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。

　2.医院管理和服务坚持“以病人为中心”的服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

　2.1 医院规划、工作计划中有体现医院公益性的具体措施并落实； 2.2 用于特需医疗服务的床位数不得超过总床位数的 10%； 2.3 专家门诊的特需服务时间不超过 10%的总体服务时间； 2.4 特需医疗服务收入占医院业务收入的比例合理； 2.5 特需服务项目的具体内容明确。

　3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，按时完成对口支援、卫生应急、医疗救助、健康教育等政府指令性任务；开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

　3.1 落实《深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）》要求； 3.2 参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有实施方案，专人负责，提升对口支援单位的医疗服务能力； 3.3 完成支农、万名医师支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队等

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障的任务；

　3.4 积极开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动； 3.5 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。

　4.制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。

　4.1 制定卫生技术人才培养和梯队建设规划和实施办法并组织实施；

　 4.2 医院制定“三基三严”培训制度，定期组织医务人员进行“三基”水平考试，保证全员达标； 4.3 教学条件和师资队伍符合附属医院（或教学医院、实习医院）教育要求；能够较好的承担在校学生临床教学和接收进修人员工作； 4.4 积极派出符合条件的医师参加相应类别的住院医师规范化培训，并承担本省（区、市）住院医师规范化培训相关工作； 4.5 中医药继续教育有管理机构和专人负责，中医药专业技术人员获取学分的达标率 100%，开展面向全行业的中医药继续教育活动； 4.6 有国家级或省级名中医，开展名老中医药专家学术经验继承工作，有工作计划和措施，并组织实施。

　5.有健全的科研管理体系，具备临床研究支撑条件和平台。针对临床实际问题，组织开展临床研究，不断提高临床疗效。承担省部级以上科研项目，并能将成果转化于实践。

　5.1 有切实可行的科研规划和工作计划； 5.2 有健全的科研管理体系，具备临床研究支撑条件和伦理审查体系；5.3 针对临床实际问题，组织开展中医临床研究，不断提高临床疗效；5.4 承担省级以上科研项目，并能将成果转化于实践； 5.5 重点病种研究团队良好，在全国相关领域有学术地位； 5.6 探索建立中医药临床科研数据共享的组织模式与研究范式；

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　5.7 加强对科研课题立项过程和科研经费使用的管理。

　三、发挥中医药特色优势

　巡查要点 巡查内容及要求 巡查结果（亮点与不足）

　1.制定并落实发挥中医药特色优势的具体措施，成效明显。

　1.1 医院发展规划或年度工作计划中有发挥中医药特色优势的具体措施； 1.2 医院对措施落实情况有考核、分析、整改，有成效； 1.3 开展中医特色质量指标的管理与考核评价，并积极应用。

　2.探索建立适合医院实际的办院模式，创新中医诊疗服务模式。

　2.1 探索建立适合医院实际的办院模式； 2.2 探索建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式，提高中医临床疗效和中医医院...

篇二：医院巡查制度

　 开展大型医院巡查，是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务监管制度、强化对大型公立医院监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措，是公立医院改革的重要内容。为做好我市大型公立医院巡查工作，根据省卫计委《XX 省大型医院巡查工作方案（2015—2017 年度）》的精神，结合我市实际，制定如下工作方案。

　一、巡查目的 贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定和省委十项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。

　二、巡查对象及安排 巡查对象是各级政府举办的三级以上医院（不含中医医院），即市人民医院和仁寿县人民医院，由市卫生计生委组织巡查。市卫生计生委制定相应的巡查计划，有计划地开展

　巡查工作。原则上每所医院巡查天数上不少于 5 天，巡查工作于 2017 年底前完成。

　三、巡查原则 巡视与检查相结合；以查促改，查改结合；全面系统与突出重点相结合；定性和定量相结合；充分利用信息技术；坚持分级负责；坚持政府主导与发挥行业协会、专家作用相结合；扎实深入，注重实效，反对形式主义；巡查工作和医疗机构日常管理、执业记录相结合。

　四、巡查方法 （一）医院自查。

　总结医院在党风廉政建设、 落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料。

　（二）现场巡查。

　按照巡查工作计划，运用听取汇报（至少听取医院领导班子、中层干部汇报）、查阅资料、列席会议、召开座谈会（至少邀请两个科室医务人员、一个科室患者参加座谈）、现场查看、暗访、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

　（三）反馈与整改。

　 医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告，市卫生计生委择期对整改情况进行抽查。

　五、巡查重点 （一）反腐倡廉建设。

　1.落实各级党组织党风廉政建设主体责任，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、省委十项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，进一步加强作风建设，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

　2.建立完善惩治和预防腐败体系，落实中央、省委《建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划》和国家卫生计生委《建立健全整治和预防腐败体系 2013—2017实施办法》，健全完善党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

　3.推进院务公开和科学民主决策， 全面推行 “三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

　4.严明行业纪律，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，深入治理医药购销领域商业贿赂。

　5.深入开展“三严三实”专题教育，定期考核医院基层党组织建设。

　6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗卫生机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

　（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。

　1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

　2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。

　3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

　4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

　5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。

　6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。

　7.建立完善不收送 “红包” 管理的有关告知与协议制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定。

　（三）医院管理。

　1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

　2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（HQMS)实时对接并实现数据自动上报。

　3.全面推进“四个联系”。院领导联系服务科室，行政后勤联系服务临床，辅助科室联系服务诊疗一线，医务人员联系服务患者家庭。

　4.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

　5.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

　6.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。

　7.贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本

　科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。

　8.加强对医疗废物进行管理。落实医疗机构对医疗废物的管理职责。

　9.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

　10.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

　11.积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息。

　12.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。

　13.落实全国医疗卫生系统“进一步改善医疗服务行动计划”。

　14.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。认真开展医师定期考核。

　15.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度， 加强医疗临床技术管理， 贯彻落实 《人体器官移植条例》 、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，合理检查，合理治疗，合理用药。

　16.加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。

　17.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

　18.主动报告医疗安全（不良）事件。

　19.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

　（四）公立医院改革。

　1.积极参与城市公立医院改革工作。

　2.认真执行分级诊疗制度。

　（五）经济管理。

　1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

　2.三级医院须设置总会计师。

　3.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

　4.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

　5.建立健全医院内部审计制度并有效实施。

　6.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

　7.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。

　8.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

　9.规范大型医用设备管理，安全合理使用大型医用设备，做到一机一证，持证使用，接受社会监督。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

　10.对医院经济运营绩效进行初步评价。

　六、巡查安排 （一）工作部署（2015 年 7—8 月）。

　安排部署。市卫生计生委印发工作方案，对大型医院巡查工作进行安排部署，2016 年底前对大型医院巡查一遍。

　（二）组织实施（2015 年 9 月—2016 年 12 月）。

　宣传发动（2015 年 9 月—2015 年 10 月）。市卫生计生委负责所属医院巡查的宣传动员工作；接受巡查医院做好院内宣传动员工作。

　自查自纠（2015 年 9 月—2015 年 12 月）。接受巡查医院对照本方案，重点在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。

　对自查中发现的问题要立即整改， 对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

　现场巡查（2016 年 1 月—2016 年 12 月）。市卫生计生委组建巡查工作组开展医院巡查工作。巡查工作组协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，巡查工作组负责撰写巡查报告并报告省卫计委，同时向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后 30日内向我委报送整改方案，3 个月内报送整改报告。

　（三）总结交流（2017 年 1 月）。

　召开大型医院巡查工作会议，总结经验，完善大型医院巡查制度。

　七、工作要求

　（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期新形势下适应政府职能转变需要，是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。各大型医院要高度重视，统一思想，明确目标，明确医院主要负责人为巡查工作第一责任人，确保巡查工作顺利进行。

　（二）全面部署，认真落实。市卫生计生委巡查工作组要按照工作要求，全面部署，认真落实。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

　（三）积极探索，不断完善。加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。

　 附件：

　1.XX 市卫生计生委大型医院巡查工作组成员名单 2.大型医院巡查医院自查表 附件 1

　XX 市卫生计生委大型医院巡查 工作组成员名单

　 组

　长：XX

　市卫计委党组书记、主任 副组长：XX

　市卫计委党组成员、副主任

　 XX

　市卫计委党组成员、纪检组长

　XX

　市卫计委副主任 成

　员：XXX

　市卫计委医政医管科科长

　 XX 市卫计委办公室主任 XXX

　市卫计委监察内审科科长 XXX

　市卫计委规划财务与信息科科长 XXX

　市卫计委宣传科教科科长 XXX

　市卫计委综合监督和食安监测科科长 XXX

　 市卫计委人事科负责人

　 联络员：XXX

　市卫计委医政医管科科长

　 附件 2

　大型医院巡查医院自查表 第一部分

　反腐倡廉建设 自查要点自查要点 自查内容及要求自查内容及要求自查结果（亮点与不自查结果（亮点与不足）足）

　 1. 反腐倡廉建设总体情况。

　1.是否制订贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017 年工作规划>的实施办法》的工作计划，细化工作目标和措施；2.是否建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作； 3.是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制； 4.是否把惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，是否制定具体工作计划和方案及组织实施情况； 5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件； 7.是否严格执行中央八项规定精神； 8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政 （业）

　的思想道德基础；9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制； 2.是否建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开2.健全完善决策机制。

　自查要点自查要点 自查内容及要求自查内容及要求自查结果（亮点与不自查结果（亮点与不足）足）

　并及时...

篇三：医院巡查制度

　 1、 坚持公立医院公益性， 把维护人民群众健康权益放在第 一位。

　 2、 参加国家、 省、市及所在辖区的 医 疗紧急救治体系， 接受政府指令完 成突发公共事件紧急 医疗救援工作以 及其他 公共卫生任务， 承担公立医院与基层医疗机构对口 协作等政府指令性任务，提高对口 支持县医 院的 医疗服务能力 和 技术水平。

　开展义诊、 医疗服务下乡 等多 种 形式的公益性社会活动。

　①大型医院必须坚持公立医院公益性， 始终把社会效益放在首位， 履行相应的社会责任和义务， 为政府分忧， 把维护人民群众健康权益作为医院的服务宗旨。

　②医院应实行革命人道主义准则， 对危、 急、 重症病人实行先救治的绿色通道， 对路倒和无保障人员要予及时救助， 要有相关的制度保障。

　③医院对特困患者的救助要有具体制度保障， 包括城镇、 农村特困患者的救助要有完整的处理程序和记录（按上级卫生行政部门的要求）。

　④医院对社会要有公开的服务承诺， 不得发生主要由医院在医疗质量、 医疗行为、 医疗服务等方面出现的问题， 因医院处理不当造成严重后果（影响或可能影响社会稳定）

　的群体事件。

　不得发布各种形式的虚假广告。

　⑤积极参加政府部门组织的、 或在院内、 外及社区开展健康教育、 科普宣传、 普及防病知识以及重大疾病、传染病、 慢性病防治工作和普及防疫知识， 不断提高人民群众的健康意识。

　 ①医院有无针对突发公共事件（包括突发卫生事件； 重大交通事故； 火灾； 水灾； 地震； 爆炸； 坠楼、 建筑工地、 矿井等生活、 生产事故及自然灾害事件）

　紧急医疗救助应急预案、 程序和具体措施。

　应急预案应包括组织、 人员、 物资、 设备、 通讯联络信息， 要有明确的启动条件和程序， 设定突发事件中的信息报告与情况反馈程序。

　②医院应按预案组织相应培训， 使工作人员熟练掌握应急知识、 熟悉应急工作程序， 每年不少于 1 次。

　③参加国家、 省、 市级辖区的紧急救治体系， 按照卫生行政部门要求组建应急救援队伍， 随时接受卫生行政部门的调遣。

　④其他公共任务：

　援外、 援藏支边、 降消、 防盲、 儿麻后遗症等任务及社区卫生服务工作。

　⑤承担对口支援任务的完成情况：

　卫生部的对口支援县医院（万名医师下乡 ）、 对口支援乡 镇医院（双千工程）、 卫生厅对口支援县医院。

　任务文件、 医院文件、 对口支援协议书、 人员安排材料具全、 同时对政府拨款要做到专款专用， 要使受援医院的服务能力和技术水平有明显提升。

　⑥定期开展义诊包括城镇、 农村的义诊， 各级医师下乡 、 社区服务、 青年志愿者农村服务等。

　①查医院发展规划和管理制度中有无体现公益性、 社会效益为最高准则及服务宗旨 不明确的（扣全分）。

　②查各项制度， 查各项记录。

　③查制度和记录材料。

　④查公开承诺内 容及公开形式； 查被主管部门通报批评和被媒体曝光的不良事件。

　⑤查有无健康学校和各类活动的记录。

　①有无健全的预案和措施； 内 容不全的、不符合上述要求的都要扣分。

　②查记录。

　③查上报文件。

　④查具体资料 ⑤查各种文件和资料， 并要核对到人、 时间； 在财务科帐目 抽查专款专和； 到受援医院抽 查 技 术 水 平 提 高 情况。

　⑥查具体资料。

　巡查内容 检查内容和方法 检查细则 ① 查文件。

　②查记录（项目内容、 规章等）。

　①未开展扣全分，可行扣 1 分。

　②抽查内、 外、 妇、儿各 1 个科室各 2 个病种的资料。

　③由病案科抽 5 个病种查资料。

　 ①查记录、 抽查相关人员 对传染病 人防治知识和新发病知识。

　 ②查制度、 抽查相关人员 消 毒隔离制 度的落实。

　抽 5 份病种查诊疗常规落实情况。

　③ 现 场 查 上 报 情况。

　抽查传染科、 呼吸、泌尿、 皮肤科出入院登记 本中 传染病上报情况。

　查当地 CDC 当年一年的 检查结果通报文。

　④独立病区、 三区分界清楚， 现场查收治及救治情况。

　⑤ 查 制 度 及 现 场查落实情况。

　①查部门及制度，查教学 和 实 习 安排资料。

　是否为医学院临床学院或非直属附院。

　② 查 进 修 及 下 派讲课和指导记录。

　3、 控制公立医院特需服务规模。

　 4、 开展临床路径、单病 种 质量控制等工作。

　 5、 根据国家相关法律法规、 承担传染病的发现、 救治、 报告预防等任务， 严格执行传染病 预检分诊制度和 报告制度。

　6、 承担本科以上医学生的临床教学任务。

　指志 和 培训 下级医院 卫生技术人员

　 诊疗水平。

　①医院门诊、 住院及其他服务有无开展特需服务项目， 卫生行政部门审批程序及物价部门收费许可。

　②开展的特需服务项目 要符合卫生行政部门有关法律法规要求和医疗规范， 不能超出三级医院的诊疗范围。

　①大型医院必须开展临床路径管理工作， 按照卫生部要求（下发的）：

　22 个临床专业， 112 个病种， 每专业不少于 2 个病种实施临床路径的管理。

　②医院要有临床路径具体的实施、 管理办法并进行定期分析、 评价和改进临床路径实施过程中的问题。通过病种的临床路径实施来实现单病种诊疗、 护理常规标准化。

　 ③对其他未开展临床路径的单病种要有定期（月 、 季度）

　的质量监控和费用分析、 评价报告和改进措施。

　①医院要学习、 贯彻《传染病防治法》 和相关法律知识及新发传染病知识， 要进行全员培训， 每年不少于1 次。

　②要具有健全的《传染病疫情上报制度》、《消毒隔离制度》、《传染病诊疗常规》 并全面实施。

　③有专门部门和人员负责传染病疫情报告工作， 有网络直报系统， 法定传染病报告率 100%， 及时率 100%。

　④医院要有规范的感染性疾病科和病区收治传染病患者并能及时救治各种传染病患者。

　⑤要有规范的传染病预检分诊制度并严格执行， 要有规范的感染性疾病综合门诊， 包括传染病门诊、 肠道门诊、 发热呼吸道门诊， 设有单独挂号、 候诊、 检验、 药房和收费等服务。

　①大型医院要有相应的教学管理部门和健全的教学管理制度， 能承担高等医学院校本、 硕以上理论教学和临床实习教学任务。

　②医院必须承担下级医院技术骨干临床专业进修培训任务， 并能积极赴下级医院开展业务培训和技术指导， 提高下级医院的诊疗水平。

　巡查内容 检查内容和方法 检查细则

　 二、 医院建设与发展

　 1、 医院设置、 功能 和 任务符合区 域卫生规 划 和 医疗机构 设置规划的定位和要求。

　 2、 加强领导班子能力建设、 作风建设。

　①大型医院必须能满足区域性医疗服务和符合区域卫生规划的定位和要求， 临床科室设置要符合三甲要求（26 个）， 能满足区域内各种疾病的诊疗服务。

　能开展 24 小时连续医疗服务， 对疑难危重病人能及时诊断和救治。

　②医院功能还包括承担与之相适应的教学、 科研、 预防保健和社区医疗服务。

　除临床教学外要有健全的医院医学教育制度和各级医务人员继续教育考核办法， 科研课题申报及管理、 考核制度， 预防保健的各项制度和实施（包括对内、 对外）。

　指导社区医疗服务及有效实施双向转诊。

　③医院的近、 远期发展规划（当年和 3-5 年规划）

　要符合区域卫生规划和医院的定位。

　查相匹配功能的医、教、 研、 防保的近、 远期规划和实施情况。

　 ①医院领导班子要不断加强中共中央关于《党政干部选拔任用条例》 及加强党政干部能力建设和作风建设有关文件和要求的学习。

　从选拔任用开始把关和落实。

　②实行院长负责制， 领导班分工明确， 年初有工作计划， 年终有述职及群众评议考核制度。

　③领导班子要定期召开民主生活会开展批评与自 我批评， 密切联系群众， 反对奢华与讲排场和享乐主义。

　④医院领导要了解掌握国家有关医疗卫生管理法律、 法规、 规章及相关政策， 至少每 2 年接受一次管理专业知识培训。

　①抽查科室设置，查 就 诊 病 人 的 辐 射 半径， 查转诊病人登记，查各种急会诊、 大型检查 24 小时运转情况以及抽查 ICU、 内外各科疑难危重病人病历看诊治情况。

　②（教学见前）， 查医院的医学教育规划、制度、 考核记录； 按三级医院要求查科研课题申报、 获得情况及管理情况， 查防保制度和具体落实材料及社区医疗服务指导、 双向转诊落实情况。

　③查规划文件和具体落实文件的材料和记录。

　①查党委中心组学习 记 录 和 人 员 参 加 情况， 抽查新提拔人员 整个程序。

　②查工作计划、 述职、 评议结果材料。

　③查民主生活会次数、 参加人员 及内容记录每年不少于 2 次， 召开医、 护、 技、 机关各层次职工座谈会， 调查领导干部子女上大学、出国、 婚嫁等操办情况。

　④查培训记录及相关证明材料。

　 巡查内容 检查内容和方法 检查细则

　3、 制定和实施人才发展规划， 加强人才培养和梯队建设。

　4、 建立全员聘用制度和岗位管理制度。

　5、 落实岗位绩效考核制度， 完善内部分配机制， 调动医务人员积极性。

　6、 落实社会保障政策， 切实保障工作人员合法权益。

　 7、 推进科学民主决策， 落实“三重一大”制度。

　8、 健全医院组织结构完善医院管理规章制度。

　 ①医院要有近、 远期（当年和 3-5 年）

　人才发展规划和具体实施方案， 对引进各层次人才要有具体的管理、培养和考核机制。

　②根据人才发展规划， 对医院现有学科的发展有不同层次人才培养计划和实施方案， 使学科或专科人才梯队合理（符合三级医院要求）。

　 根据医院定编定岗情况， 严格岗位管理制度， 建立健全全员聘用制度并落实。

　医院有岗位绩效工资管理制度， 有绩效综合目标考核机制， 实行按岗位、 工作量和医疗、 服务质量以及实际工作绩效取酬的分配机制。

　 严格实施劳动法， 对所有聘用人员（包括工人）

　要实行同工同酬， 落实各项社会保障制度、 工休及法定假日的休假制度和加班领取合理的加班费实施情况。

　①医院要有会议议事制度， 建立科学、 民主决策机制， 落实“三重一大” 制度， 建全申报、 审核、 审批程序化操作规程。

　②建立健全职工代表大会等民主管理制度， 使广大职工参与医院管理行使民主监督权力。

　③实行院务公开， 要有制度、 内容、 方式和责任部门并能实施， 医院除涉及国家机密、 公共安全、 依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外的院务内容， 原则上应分别向院内及社会公开。

　 ①医院组织结构合理， 满足管理工作需要， 职能科室设置要符合《医疗机构基本标准》 要求（尤其医疗、科教、 人力资源、 预防保健、 财务建制齐全）

　各部门职责明确。

　② 医院各项管理制度健全， 包括医疗（尤核心制度和岗位职责）

　管理制度、 医疗服务管理制度、 院务、科教、 人事、 财务等等。

　①查规划、 方案及各种管理考核制度等具体材料和记录。

　②查计划和方案， 查人事科科室各科室人员配备材料， 对梯队不合理的科要有具体整改措施。

　查人事管理的 2 个制度及落实（ 具体到合同）

　 查制度、 查工资、 奖金（或绩效工资）

　的分配机制和具体程序。严禁按收入直接挂钩。

　查医院聘用制度， 有无同工同酬规定， 抽查聘用人员购买 5金 1 险情况和休假、加班有无违反劳动法。

　 ①查制度、 抽近 2年的重大项目。

　②查职代会记录， 尤对“三重一大” 讨论。

　③召 开座谈会和询问各层次医、 护、 技、 后勤等职工， 查制度、内容、责任部门及

　 便捷有效的公开方式 （几种方式）。

　 ①抽查职能部门、 设置过简、 职责不清者扣分。

　②查主要职能部门必备制度尤其是修订时

　间不得超过 4 年。

　 巡查内容 检查内容和方法 检查细则 9、 积极探索科学规 范 的 公立医 院管 理体制。

　 10、 明确管理职责与决策执行机制、 实行管理问责制。

　11、加强医院临床重点学科建设， 提高医院核心竞争力。

　 12、 医院建设与发展的亮点和新兴 公立医院在新形势下， 尤其医改实施中面临的管理体制问题， 医院如何重视内涵建设， 从人才、 技术、 管理等方面入手， 培养、 教育、 检查相结合， 完善落实各项管理制度， 不断提高医院制度化、 规范化、 标准化管理水平。

　每年不少于二次专题研讨会或领导班子务虚会议。

　以及采取的新举措实施情况。

　 ①根据中央文件精神， 医院应建立针对院领导及职能部门和临床科室、 保障部门的管理问责制度， 并予以实施。

　②院级领导分工明确， 要把主要精力用于医院管理工作， 推进医院管理职业化进程， 建立院科二级管理责任制， 各职能部门之间相互协调， 对上级和医院部署的工作、 任务有落实、 检查、 改进的记录。

　 ① 大型医院要有临床重点专科（学科建设）

　近、 远期发展规划， 并能实施。

　②医院至少有两个以上的地市级以上重点学科， 学科带头人要求正高职称， 医院的学科建设必须有医院重点学科， 带头人必须副高以上职称。

　 从具体汇报材料和现场查检查当中发掘， 并核实。

　查具体会议记录。

　查实施的具体文件。

　 ①查各种制度建立情况。

　②抽查 2 个大型活动的实施情况。

　③抽查医院不良事件、 安全事件的处理结果。

　①查规划和学科建设具体方案。

　②查省、 市...

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