医生自查报告及整改措施模板7篇

医生自查报告及整改措施模板7篇医生自查报告及整改措施模板　医生作风整顿自查报告　一、本身存在的问题　（一）政X思想意识不够强。表现在。对党的思想线路、方针政策的贯彻和执行缺少应有的政X敏锐性和下面是小编为大家整理的医生自查报告及整改措施模板7篇,供大家参考。

篇一：医生自查报告及整改措施模板

作风整顿自查报告

　一、本身存在的问题

　（一）政 X 思想意识不够强。表现在。对党的思想线路、方针政策的贯彻和执行缺少应有的政 X 敏锐性和洞察力，不具有一种时不我待的使命感和危机感。在应用列 XX、伟人的思想和伟人的理论来武装自己的头脑还存在差距，在培养自己从的角度来观察、分析题目，熟悉事物上还有些停留在表面，未透过现象看本质，对事物的理解不深进、不全面。

　（二）宗旨观念不够牢固。从思想上来看，自己对峙党为公，XX为民的熟悉还不够深进，有时对待来访群众不能始终保持热情服务的态度，当手头工作稍多时，就嫌麻烦，性子就有些急燥，态度不够好，有时过量考虑个人得失，存有主观为自己，客观为他人和事不关己，高高挂起的思想，以致自己为民服务的公仆意识淡化，未实实在在做到为群众所想，急群众所急。

　（三）对业务知识不够研究。表现在。对待作不够主动、主动，只满足于完成上级 XX 和领导交给的任务，在工作中碰到困难，不善于思考，动脑，经常等待领导的唆使，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细，只要还过得往便可以够了。对业务知识的把握不够重视，缺少一种敬业精神，以为自己已有的一些业务知识可以适应现在的工作了，不重视业务知识的全面性，等到题目的出现再想办法解决。有时因为工作的重复性，涂个省（市）（市）（市）事，照搬照抄，只

　要按时完成工作就算了事了。在工作中碰到繁琐、复杂的事情，抱有可拖就拖的心态，今天不行，就等明天再说，对题目采用回避的方法，以为船到桥头自然直，不是自己力求寻觅对策，而是等待办法自己出现，缺少一种刻苦研究的精神。对分管工作的业务和知识的学习好放松了要求，没有自身加压和扩大本身价值的前瞻性。

　（四）工作作风不够扎实。表现在。对待工作有时报有应付了事的态度，没有做到脚踏实地，总想在工作中找到捷径，最好不要花费太多的精力便可以够把事情做好。有时因为私心作怪，存在多做多错，少做少错，不做不错的态度，除自己必须完成的之外，可以不做的就不做，省（市）（市）（市）得惹祸上身。从管理上来看，事业心责任感较以往有较大减退，有时存在不愿管，怕麻烦的心理。

　二、问题存在的缘由

　（一）对政 X 学习走过场。停于情势，敷衍了事，在政 X 学习时存在应付心理，没有把参加学习和主动接受思想作为一位党员干部的必修课来仔细对待。因这，在看题目、想办法上敏锐性不强，前瞻性不够，只是立足现在，不能放眼未来。在大是大非眼前还尚能正确掌控，可是在小节方面就得过且过，不能从严要求自己。平时固然经常学习列 XX、伟人的思想及伟人的理论，可是思想上未引发非常的重视，学习目的不够明确，学习时缺少思考，只从 X 面上理解伟人的思想，没故意识其思想的精华，使自己对理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得情势化、教条化。

　（二）为群众服务意识的淡薄。未牢固建立全心全意为人民服务的宗旨观念。没有深进体会一切为了群众，一切依托群众，从群众中

　来到群众中往的实质。没有坚实任甚么时候候都要以群众满意不满意作为自己得失的衡量水准。从今往后我真正做到全心全意为人民服务，拿出百分之百的热情接待每个来镇办事的群众。

　（三）业务水准不高，缺少敬业精神在实际工作中有时得过且过，业务水准要有进步，必须要对业务研究，而自己在业务方面存有依靠性，以为领导会有唆使，我不能先急着干，畏惧自己先做做不好。自己没有一整套学习业务知识的，故在展开工作中比较盲目，有时缺少一定自信。

　（四）工作方法简单。只安于表面，把自己份内的事做好便可以够了，处理事情方法比较简单，没有创新精神，工作作风还不够扎实，对存在的题目不作深层次的分析，思考不深进，有时把工作作为负担，未留意到工作方法的完善会给自己的工作带来动力。

　三、解决问题的措施

　（一）强化学习和党性培养，逐渐用克思、恩格斯、列宁、伟人的理论改造自己的世界观、人生观;逐渐强化***XX 道德修养，以非常的责任感、事业心，以勤勤奋恳、扎扎实实的作风，以百折不饶、知难而进的勇气完成党和人民交给的每一个任务。

　（二）再修条令条例和规章课，实实在在从思想深处摒弃一切不利于工作、不利于管理的错误想法，确立立党为公、XX 为民的思想，确立求真务实，真抓实干的思想，确立依法治镇、从严治吏的思想，更加深入严格要求自己，做一位真正合格的人民警察。

　（三）在工作方面求真务实，真正沉下心来保证分管工作的管理，勇于吃苦，勇于奉献，不等不靠，增强事业心责任感，强化本身榜样作用，努力把分管部分建成管理严格、作风良好、纪律过硬的先进部

　分。

　（四）强化自身改造，进步综合素质。现在对我而言，最大的题目是要强化业务学习，只有狠下决心，进步对学习业务知识重要性和迫切性的熟悉，自觉、刻苦地打牢基础，灵活应用公道的方法和措施，酷爱本职工作，干一行爱一行，虚心好学，碰到题目多看多问多想，多向四周的同道请教。进步全心全意为人民服务的本领。

　XXX

　自开展干部纪律作风整顿活动以来，我依照纪律作风整顿活动的总体安排，依照镇党委、XX 纪律作风整顿活动动员会会议精神依照自身，重点从思想意识、纪律作风、工作能力等方面进行了检查剖析自身存在的问题，仔细学习了有关纪律作风整顿教育活动教育材料，对深入开展纪律作风整顿教育活动的重要性、必要性和紧迫性有了更加深刻的认识，各方面有了很大的收获和提升。现在依照工作实际，剖析如下：

　一、存在问题

　（一）业务知识不足，理论业务学习不够。

　参加工作以来，我虽然一直比较重视学习，可是所掌握的理论知识和具备的业务水准，还远远未达到新时期 XX 工作的要求。认为自己已有的一些业务知识可以应付现在的工作了，满足现状，对业务知识的掌握求精求深不够。虽然感到有潜在的压力和紧迫感，可是缺乏自信心，缺乏向上攀登的勇气和刻苦钻研、持之以恒的学习精神和态度。比如对民政、合疗等政策的学习还很肤浅，一些妇女儿童工作等方面的业务技能还没有完全掌握。平时虽然经常学习一些列 XX、XXX思想及 XXX 理论的书籍，可是思想上未造成非常的重视，学习目的

　不够明确，学习时缺乏思考，只从 X 面上理解，使自己的理论知识与实际脱钩，理论联系实际不够，学用脱节，使用理论指导实践的意识不强，没有充分把理论和实践有机联系起来，使用克思 XX 的立场、观点、方法来分析和解决问题、指导工作、提升工作水准。对业务知识不够钻研。表现在：对待工作不够主动、主动，只满足于完成上级XX 和领导交给的任务，在工作中遇到难题，不善于思考，动脑，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细，只要还过得去就可以了。对业务知识的掌握不够重视，缺乏一种敬业精神，不着力业务知识的全面性，等到问题的出现再想办法解决。有时因为工作的重复性，涂个省（市）（市）（市）事，照搬照抄，只要按时完成工作就算了事了。在工作中遇到繁琐、复杂的事情，抱有可拖就拖的心态，今天不行，就等明天再说，对问题采用逃避的方法，认为船到桥头自然直，不是自己力求探索对策，而是等待办法自己出现，缺乏一种刻苦钻研的精神。对分管工作的业务和知识的学习放松了要求，没有自身加压和扩展自身价值的前瞻性。

　（二）为人民服务宗旨意识不够牢固。

　从思想上来看，自己对立党为公，XX 为民的认识还不够深入，总以为自己长期在基层工作，对农村工作十分熟悉，有时对待群众不能始终保持热情服务的态度，当手头工作稍多时，就嫌麻烦，性子就有些急燥，态度不够好，有时过多考虑个人得失，存有主观为自己，客观为别人和事不关己，高高挂起的思想，以致自己为民服务的公仆意识淡化，未实实在在做到为群众所想，急群众所急。没有把为人民服务作为最高的价值水准和人生追求。认为自己能力有限，职责有限，只能过一种平平静静、平平安安、平平淡淡的日子，只能是既没有大

　作为，也不会轰轰烈烈。政 X 思想认识不能紧跟形势的要求。每次除了参加单位组织的学习外，之后连报纸，电视新闻等也很少顾及，更谈不上学习政 X 理论书籍。因这，在工作生活中虽然与所包抓村的干部有一定感情，可是亲民爱民、为人民服务的思想树立得并不牢固。不能始终与群众心贴心，做到心里装着群众，凡事想着群众，工作依靠群众，一切为了群众，做群众的贴心人。不能扑下身子为群众办好事、办实事。

　（三）无私奉献意识不强，工作作风还需务实。

　工作作风不够扎实，开拓创新意识不够。工作上往往是领导安排什么工作就干什么，临时性的工作和活动较多，主动考虑工作还有欠缺，对自己的工作缺乏系统的考虑和研究。工作中经常接触的问题很多，可是是依靠自身很难解决，致使自己常常感觉很矛盾，很多问题靠自身的力量无法解决，经常会产生畏难情绪，急躁心理。在工作的敬业精神，务实作风方面，自己还有很大差距，埋头干工作多，主动向领导汇报工作和思想少;与同事谈心交流不够，谈思想、交流业务工作较少。表现在：对待工作有时报有应付了事的态度，没有做到脚踏实地，总想在工作中找到捷径，最好不要花费太多的精力就可以把事情做好。有时因为私心作怪，存在多做多错，少做少错，不做不错的态度，除了自己必需完成的以外，可以不做的就不做，省（市）（市）（市）得惹祸上身。

　二、存在问题的根源

　考虑自身存在的这些问题，有着诸多方面的思想根源，其中有客观的因素，可是更重要的是主观因素造成的。主要表现在三个方面：

　一是对政 X 学习走过场。停于方式，敷衍了事，平时虽然经常

　学习列 XX、XXX 思想及 XXX 理论，可是思想上未造成非常的重视，学习目的不够明确，学习时缺乏思考，只从 X 面上理解 XXX 思想，没有意识其思想的精髓，更没有掌握 XXX 同志强有力的理论武器，使自己对理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，使学习变得方式化、教条化。致是理论水准还达不到时代要求。提升列XX 的思想理论水准是对党员干部的基本要求，思想理论水准的高低，决定着一名基层干部的政 X 素质、理论修养和工作水准。自己学习的自觉性不高，主动性不强，满足于一知半解，在系统学、深入学、广泛学和联系实际学方面还不够。正是因为这样，才使自己在思想修养上做的不够，在工作的开拓进取上也就存在着差距，这是自身存在诸多问题和差距的一个重要根源。

　二是为群众服务意识的淡薄。未牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念。没有深刻体会一切为了群众，一切依靠群众，从群众中来到群众中去的实质。没有坚持任何时候都要以群众满意不满意作为自己得失的衡量水准。始终坚持全心全意为人民服务，是对一名 XX 干部的根本要求。具体到自己身上，就应当始终保持非常的敬业精神，仔细负责、勤勤恳恳、任劳任怨、尽心尽力地做好所担负的包村工作和妇女工作，并以人民群众满意作为改进、提升自己工作的水准。可是是自己的这种观念树立的并不牢靠，在工作上、学习上、作风上不能高水准、严要求，提升自己、改进工作的紧迫感、责任心还不够强，离领导和同志们的要求还有较大差距。

　三是工作方法简单，创新意识不够。只安于表面，把自己份内的事做好就可以了，处理事情方法比较简单，有没有创新精神，工作作风还不够扎实，对问题不作深层次的分析，思考不深刻，有时把工作

　作为负担，未注意到工作方法的完善会给自己的工作带来动力。习惯用老办法、老经验来处理工作，不能勇于打破老框框、老套路，胆子不够大。思维方式、工作作风还不适应现在经济社会发展的新形势，创新意识和其他同志相比还有差距，思想还不够解放，工作思路不够开阔。

　三、整改措施和努力方向

　这次纪律作风整顿教育活动，使自己看清了自己在工作中存在的一些问题，可是关键不是查找了问题，分析了原因就行了，关键是从今往后怎样依照每一个管理制度和要求，非常是依照 XXX 同志提出的在新时期共产党员保持先进性的基本要求，针对自身存在的问题和薄弱环节，为督促自己拿出实际行动，扎扎实实地解决每一个具体问题，始终做一名合格的 XX 干部。针对自己在工作中存在种种问题，我将在以后的工作中，仔细反思，加以改进，时时开展自身批评，严格要求自己，坚持不为私心所扰，不为名利所累，不为物欲所动;行动上要增强奉献意识，不计得失，尽力尽心干好每一项工作，做到不抱怨、不计较、不拈轻怕重，待人宽，对己严，勇于奉献，正确对待领导交付任务，保持昂扬向上的精神状态，工作中要在精、细、严、实上下功夫，细心仔细，有条不紊地处理每一项工作，提升自己综合素质。

　具体做到以下几点：

　一是强化理论学习、逐渐提升自己的政 X 业务素质。现在，国际国内形势复杂多变，如果不保持政 X 上的警惕，不增强政 X 敏锐性、政 X 洞察力，是非常危险的。列 XX、XXX 思想、XXX 理论和三个代表重要思想是一脉相承的科学理论体系，只有全面、系统、准确

　地学习和领会，才能融会贯通，把握其精神实质，掌握科学的世界观和方法论。我将继续深入学习列 XX、XXX 思想、XXX 理论和三个代表重要思想，坚持理论联系实际，用唯物 XX 立场、观点和方法观察问题、分析问题，牢固树立正确的世界观和人生观，做到政 X 上更加成熟，理想信念更加坚定。仔细学习和领会党的大政方针和政策，激发爱岗敬业的热情，主动投身到工作中去，在平凡的岗位上做出自己应有的贡献。仔细学习每一个业务知识，逐渐提升自己的业务水准和服务质量，圆满完成每一个任务。

　二是更加深入改进工作作风，在求真务实上狠下功夫。工作中，我将坚持理论联系实际的原则以非常的政 X 责任感、使命感和爱岗敬业的事业心，灵活使用合理的方法和措施，勇于实践，充分发挥主观能动性，以非常工作责任感和踏实工作作风，真正做到全心全意为人民服务，热爱本职工作，干一行爱一行，虚心好学，遇...

篇二：医生自查报告及整改措施模板

核心制度自查报告及整改措施(1500 字) 医疗核心制度 自查报告及整改措施 XX-01-30

　 根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于 XX 年 1 月 30 日在全科开展医疗安全自查活动，总结如下：

　 科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核 甩 查制度到位；有明确转 杀 科、转院流程，需转诊 荔病人多能先联系后转诊 锗 ，对涉及到多科病人能 挠 实行首诊负责制；实行 褂 三级医师查房，对疑难 绵 病例、死亡病例、手术 爆病例能按规定进行病例 悠 讨论，记录比较规范； 挟 科间、院内会诊能按规 抱 定执行，会诊单审签为 条 主治或主治以上医师， 庸全院性会诊由医务处牵 妒 头负责组织；危重病抢 酪 救有制度，重大抢救事 严 件有报告程序，抢救记 条 录能在规定的时间内完 士成，抢救登记本齐备， 夫 抢救设备完好并实行“ 仗 五定”；值班人员在岗 炸 情况良好，无无资质人 屏 员上岗情况；交接班内 罢 容及书写格式能按照医 位 院要求执行，对病区危 严 重病员的病情基本了解 该 ；查对制度执行到位； 玩 注重手术分级管理，手 希 术

　医生对自己能开展手 琳 术范围能够做到心中有 彝 数；科室开展的各类医 饱 疗技术已通过审核批准 誉 。病历书写能按《病历 骄 书写基本规范》执行； 蒙 高度重视医患沟通，新 摄 入院病人均能填写《入 檄 院时知情告知书》，特 阵 殊检查、特殊治疗、手 嫩 术、输血等均能按要求 旱 与患方签署“知情同意 亿 书”；输血管理规范， 砂 输血前均能严格进行感 迅 染性疾病相关检查。

　歹

　在自查过程中，我们 楼 也发现一些小问题。对 全 于此类问题，经过科室 浆 人员的讨论，提出相应 耘 整改方案，归类如下：

　宇

　一、首诊医师负责制

　痉

　存在问题：1.由于 恕 门诊患者众多，业务量 贷 大，不能每个门诊病人 釉 都书写病历。2.因门 架 诊及科室上班人员的调 种 整，首诊医师无法对每 顷 一位患者负责到底。3 奶 .如属他科疾病，部分 诣 医师未按照要求安排转 蕴 诊。

　 整改措施：科 均 室再次重申门诊病历书 卵 写的重要性，对于患者 让 众多、业务量大的情况 元 下，可通过适当限号、 惺 增加门诊医师等方式解 强 决。对于前次就诊未能 喘 完成诊疗服务的患者， 弃 优先诊疗。对于转诊患 熙 者，首诊医师一定要以 痔 负责任的态度安排患者 凿 转诊。对病历不能按规 陌 定书写的情况，严格落 撂 实责任。因病历书写不 弓 及时或不书写门诊病历 遍 而发生的纠纷一切责任 蛰 由个人承担，与个人绩 陷 效考核挂钩。

　二、三级 咱 医师查房制度

　存在 们 问题：对于常见病种， 棱 科室三级医师查房有时 穴 流于形式，内容简单。

　酞 对住院病人的病史、病 贷 情、治疗情况不能进行 痈 深入、全面的分析，反 窄 映不出上级医师的水平 焊 ，缺少实质内涵，且有 捶 的内容雷同。上级医师 庇 对查房记录的审签不及 惭 时、不规范；个别病历 辟 缺少或反应不出三级医 雹 师查房。

　 整改措施 抿 ：1.提高重视、加大 优 管理力度：科主任必须 偷对三级医师的查房质量 趋 必须思想高度重视，完 樱 善相应管理机构，划分 僻 职责，明确责任，严格 纸 制度落实，做到从住院 森医师到主任医师、科主 辨 任逐级负责、层层把关 睡 、2.规范临床医师查 客 房行为，加强科室管理 乳 ：各级医师必须遵守查 砷 房规矩。准备充分、准 褐 时查房。科主任查房时 军 ，护士长和责任护士均 银 应自始至终参与查房。

　掉 低年资住院医师和进修 驮 实习医生均要带笔记本 遗 ，记录主任的分析内容 忻 。整个查房要严肃认真 铜 。通过规范化查房使得 仟 各级医师在查房工作中 锣 明确职责，加强责任心 垮 。3.促进医疗文

　 哪 书质量，增强医师责任 未 心：通过对医疗文书严 鸳 格认真的审查，检验医 诛 疗文书的真实性、规范 陌 性和及时性，督促临床 漾 医生按病历书写规范完 盘 成医疗文书，并进行严 猩 格的奖惩，对出现的不 蘸 规范的行为给予严肃处 蜒 理，从而可以增强各级 透 医师的工作责任心，保 仪 证医疗文书质量。4. 逛 强化业务学习，加速人 小 才培训：通过业务学习 衬 强化基础理论知识，

　通 存 过到上级医院培训学习 阿 和浏览医学杂志等方法 嚏 ，全面了解本专业现状 瓢 和新进展，从而提高诊 妖 疗水平。5.加强医德 凄医风建设，强化“以人 晋 为本”意识。要清楚自 焊 己的角色和承担的义务 泞 ，理解患者的心理和要 袁 求，详细采集病史、认 谣真规范细致体格检查， 咋 不要遗漏重要的病史和 多 体征，从而研究透彻自 债 己所管辖的病人。

　三、 适 会诊制度

　 存在问题 正 ：会诊单书写过于简单 已 ，尤其是门诊病历，夜 谰 班会诊医师资格不符合 懈 规定，多为低年资医师 池 。

　 整改措施：高标 寸 准严要求，贯彻执行会 冰 诊制度，加强门诊病历 玩 的管理及书写监督。会 臀 诊派主治医师以上职称 戊 ，夜间急会诊由二线医 桶 师负责，随时指导值班 甄 住院医师，以提高会诊 嘎 质量。

　四：疑难病例讨 炉 论制度

　 存在问题：

　豢 大部分疑难病历都做到 枣 了讨论制度，部分病历 肿 讨论过程过于简单，程 捷 序化明显。记录不完善 道 ，无法真正达到讨论病 联 历以解决问题的目的。

　迸

　整改措施：做到病 推 例讨论前检查病历，看 沃 相关检查是否完备，讨 舶 论后总结病例，注意讨 非 论是否能够解决问题， 在是否达到讨论的目的。

　圾

　五：医患沟通制度

　 察 存在问题：主管医师能 芯 够完成本职的沟通工作 较 ，但存

　在知情同意书告 道 知、签字不规范、药品 彬 及一次性高低值耗材等 甚 自费项目未签知情同意 挝 书。

　 整改措施：加 果 强责任医师的责任心， 秀 对于各类患者，尤其是 汾 危重患者，及时、准确 予 、有效沟通，并按规范 炯 要求及时签署知情同意 轮 书。

　六：分级护理制度 蕴

　存在问题：医师对 恐 常见疾病的护理级别适 言 用范围都了解，学习情 发 况较好，但对于病情复 极 杂、病情不稳定病历的 辉护理级别掌握不准。

　苑

　整改措施：通过加强 迅 业务学习，了解疾病的 苔 发展过程，以便更准确 惩 掌握护理级别。督查护 逛 理工作，要求其完成相 宁应级别的护理工作。

　七 胁 ：危重病人抢救制度

　盏

　存在问题：因危重患 兽 者病例少，个别医生对 嚎 抢救过程不熟悉，病历 讶 书写不及时全面。危重 骤 患者的抢救记录流于形 觅 式。

　 整改措施：认 契 真组织全科医师进一步 贩 学习，掌握制度的内容 浅 。学习本科室危重症病 硕 人的抢救流程，协调全 还 科人员工作间的协作。

　镇

　八：术前讨论制度

　 漏 存在问题：讨论记录流 电 于形式，特殊病例存在 挟 术前检查不完善，对于 仅 手术风险及对策的讨论 卜 不足。

　整改措施：

　卿 明确术前讨论可以采取 咎 不同的形式，常规手术 咽 需注意患者人体差异情 错 况，如糖尿病患者需注 爷 意讨论血糖的控制问题 窿 ，如遇特殊病历讨论， 钱 讨论前应查阅相关书籍 褒 ，提高科室人员业务水 尘 平。

　九：死亡病例讨论 姬 制度

　 存在问题：能 艘 够做到每例死亡患者的 球 死亡讨论，对于有争议 什 或纠

　 纷的病例能够 赐 及时上报。由于一些客 毁 观原因，患者家人的沟 撑 通工作不容易，对于医 开 生的解释不理解。因死 睬 亡患者病例少，部分医 楔 生对抢救过程不熟悉， 榜 病历书写不及时全面。

　簿

　整改措施：学习本 辊 科室危重症病人的抢救 炯 流程，协调全科人员工 隘 作间的协作。认真讨论 恭 死亡原因，吸取经验教 寂训，为以后的抢救积累 筹 经验。

　十：查对制度

　姻

　存在问题：护士在日 淹 常工作中能作到“三查 赣 七对”，执行较满意， 湛 每天护理查对医嘱及时 遣 ，发现问题并解决，对 孽于输血及术前病人的查 允 对较认真仔细。主要问 歧 题是临时医嘱的执行存 谋 在问题，有的没执行， 披 有的执行后未签字。

　谜

　整改措施：加强医护 刷 人员之间的沟通，医生 漓 下医嘱后及时通知护理 涡 人员执行，责任到人。

　讼

　十一：交接班制度

　溶 存在问题：交接班记录 甭 本书写及时，但内容空 涌 洞，重点不突出。整改 维 措施：交班本记录内容 阑 要求重点突出，不流于 协 形式。发现无内容交班 勒 者责令其改进。

　十二：

　栗 医疗新技术，新项目准 雇 入管理制度

　 存在问 幸 题：本科室开展的新技 励 术均有卫生行政部门的 程批准，并制定的风险防 哲 范计划，按步进展。逐 局 步完善。主要问题是开 胺 展新技术的人员培养困 别 难，学习机会少，进步 寨缓慢，不能做到真正的 坎 技术领先。

　 整改措 谋 施：加强人员的培养， 缔 做好与医院领导的沟通 新 ，争取取得医院的支持 拌 。在技术上做到精益求 悍 精。

　6 十三：临床用血 蔑 审核制度

　 存在问题 础 ：医师对于输血指征掌 疹 握较好，协议书签写完 诈 备。主要是采血，送检 粘 ，取血及输血过程中存 改 在问题，送检及取血一 挺 般由患者家人完成，其 锌 间有不可控制的因素存 虐 在，因患者家人只是简 询 单的送取，不会执行查 揣 验工作。

　 整改措施 兜 ：尽量要求护士完成输 妥 血过程中全部程序，送 蝇 检及取血由护理人员完 漠 成。

　十四：手术分级管 抚 理制度

　 存在问题：

　纹 未能定期对各手术医师 治 进行考核评价，并根据 绸 评价结果进行再授权； 淮 择期手术患者，对于急 递 危重症患者及合并症较 钨 多的患者，手术级别应 拳 相应提升一级。

　整 逾 改措施：制定具体的手 普 术分级制度，使每位医 谋 师明确自己的手术范围 搞 。定期由科主任、麻醉 泳 医师及器械护士等共同 色 参与手术医师考核评价 撅 ，根据评价结果及时变 劝 更手术医师的手术范围 跃 。

　十五：病历书写制度 涅

　存在问题：我科医 剖 师完成病历基本及时， 疤 内容完整，主要问题是 誉 病程打印不及时，病程 毋 签名不及时，尤其是病 异历的非主管医师签名。

　况 上级医师查房记录内涵 袄 欠缺。病程记录中对修 畅 改的医嘱、阳性化验结 颜 果缺少分析，查房记录 阳内容分析少，过于形式 寞 化。存在知情同意书告 筛 知、签字不规范、药品 宏 及一次性高低值耗材等 逸 自费项目未签知情同意 吞书。

　 整改措施：科 滑 室病历质量管理小组各 婿 司其责，负责科室病历 兽 的终末质控。科室人员 勇 加强业务学习，提高专 锈 业知识，提示病历内涵 霉 。7

　 我们始终认为 盼 ，医疗安全无小事，所 咯 有医务人员必须严格执 州 行医疗质量安全核心制 惠 度，警钟长鸣，才能杜 晌 绝或避免医疗安全事故 蕴 ，是我院的医疗质量迈 呢 上新的台阶。

　8

篇三：医生自查报告及整改措施模板

自查自纠整改报告 党要管党的原则和从严治党、治政的方针，坚持标本兼治，综合治理，扎实有效地开展工作，使廉洁从政工作有了新的进展，促进了医院的改革、发展和稳定大局,现将领导干部廉洁自律自查自纠情况汇报如下：

　一、单位自查情况 1、加强领导，认真学习。为了切实抓好我院领导干部廉洁自律工作，成立了以院长为组长的领导小组。明确了党政一把手担负廉洁从政建设第一位责任，负总责。认真学习上级文件精神，按照方案的要求，逐条落实，严格自律。

　2、以队伍建设为根本，加强廉洁从政、廉洁从医教育。我院把职业道德教育作为落实廉洁从政建设责任制的重点工作来抓，形成职业道德培训教育制度化、经常化。从而促进了二个转变和三个提高：即管理观念转变和服务理念转变；职业道德、工作责任心、遵纪守法自觉性提高。

　3、加强制度建设，抓好专项治理。按照市纪委关于廉洁自律工作的有关规定，始终把加强廉政建设工作作为各项工作的切入点，坚持从制度建设着手，结合“医院综合管理目标”的规定，落实廉洁自律工作的相关文件。同时针对社会上大操大办、请客送礼等不正之风，医院

　又及时出台了《关于禁止职工参与赌、毒、黄等违纪活动的规定》、《关于反对铺张浪费和请客送礼的规定》，使医院廉洁从政工作能有章可循。针对目前医药购销活动中的各种不良行为，我们坚持 关口前移，从体制、机制、制度等方面探索党风廉政建设和反腐败斗争的新方法、新路子，并及时总结经验，出台了一系列举措。第一、建立了药品、医用材料采购管理制度。第 二、加强了对药品采购和销售的管理。清理整顿药品采购渠道，抓好药品集中招标采购工作。力求从源头上对购药不正之风进行堵塞。对未实行集中招标、议价采购的骨科钢板、常用诊断试剂等医用材料，必须引入竞争机制，由医院自主进行招标（议标）采购。第三、严禁医务人员、药剂人员或有关统计人员向外提供处方统计。

　4、每周定时开展业务学习、每月开展病历讨论大会诊，使全院职工的理论基础有所提高，使学习氛围浓厚，形成“比学比练”的新氛围。开拓新思想，引进新技术，不墨守陈规。进行急诊急救突发事件演练，全员参与，领导点评。

　5、增加组织观念，制定规章制剂约束职工行为。开展“院兴我兴、院荣我院、院衰我衰、院耻我耻”的教育活动，增加全院职工的主人翁责任感。

　二、存在的问题

　（一）政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神有所欠缺。

　（二）有时工作责任心不强，态度不端正，有些部门科室不能有机地结合实际、因地制宜地开展工作；未能及时转变服务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。

　（三）平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务 知识钻研不够，没有创新精神。

　（四）组织纪律性不强，部分员工自由散漫，迟到早退，外出不报告，不按规定请假，私自调班，擅自脱岗，上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不整等现象没有完全杜绝。“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治。

　（五）医疗文书的书写质量不优，各类登记存在一些不完善准确的现象；有些资料、报告、处方等书写不规范。

　（六）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，

　没有设立“小金库”；有医疗服务行为的科室和医务人员个人没有收受患者及家属的“红包”或馈赠现象发现。

　三、整改措施 为切实加强我院领导干部队伍作风建设，强化责任意识，建立责任体系，加强责任监督，严格责任追究，不断提升服务水平，提高服务效能，深化“廉洁自律”活动的开展，推进卫生事业改革顺利发展，争创人民满意医院，经院领导班子会议认真研究，特制定如下整改方案。

　（一）加强政治学习，提高思想认识。

　1、健全完善党员干部理论学习制度，院支部定期召开支部党员大会和民主生活会，加强政治思想学习，提高觉悟水平，强化党性原则，深化党性修养，提升理论政策水平，提高创新意识和应对困难和复杂局面的工作，将学习理论与思想建设、作风建设相结合，以学习推进思想作风建设。

　2、结合我院实际，将医疗卫生改革、基本药物制度、 新农合管理、医德医风建设、医疗质量管理等进行深入学习思考，并将思考成果落实到实际工作中。

　整改期限：

　长期。

　（二）加强组织领导，强化责任意识。

　1、我院成立“廉洁自律”领导小组，下设办公室，办公地点设在院办公室，由党支部书记、院长颜祥志任组长，副院长张德斌、工会主席刘霁任副组长，刘向华同志为办公室主任。

　2、院工会负责落实党风廉政建设责任制，发现和查处反面典型；院委会负责进一步改进科室负责人管理、考核和选拔任用制度；完善岗位设置工作，明确职能职责，落实人员岗位责任；院办公室负责抓好作风建设，协调推进“廉洁自律工作”；财务室负责加强对药品购销、工程项目、各项收支落实情况的跟踪督查。各相关职能部科室畅通渠道，认真做好举报受理、查处、通报、问责等工作，形成强大合力。

　整改期限：

　长期。

　（三）加强业务学习，提高医疗质量。

　1、每月组织一次学习、举办一次病历大会诊大讨论，由临床技术骨干授课，学习专业技术和新的质量管理办法，不断提高医务人员的技术水平和职业素养。

　2、重视人才培养，选派技术骨干进修学习、参加培训，学习了解新技术、新经验、新办法，为医院的生存和健康发展打下雄厚的技术基础。

　3、引进上级医院专家开展临床业务，以传、帮、带的形式，提升医疗技术，减低医疗风险、降低患者医疗成本，努力解决人民群众看病难、看病贵的问题。

　4、掀起“大比武、大练兵”活动，不定期组织医务人 员进行专业技术考核和技能比赛，并将成绩与绩效管理、目标管理、年终考评等挂钩，调动职工学习的积极性和主动性，营造良好的“比、学、赶、超”学习氛围。

　5、严格医疗质量管理，把医疗质量管理放在医院工作的首位，长抓不懈，毫不放松；规范诊疗行为，严格操作规程，完善医疗文书制度，不断提升医疗服务质量。

　整改期限：

　长期。

　（四）强化医德医风教育，提升服务态度。

　1、健全完善医德医风制度，认真开展廉政文化教育活动和防控预警工种，规范医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律，依法行医，廉洁自律，严格规范诊疗服务行为，认真抓好医德医风考评制度的落实，坚决查处违规违纪行为，建立对医务人员有效的激励和长期的约束机制；完善药品器械的购销制度，杜绝商业贿赂。

　2、认真落实便民利民惠民措施，加强 24 小时值班制；优化服务流程，改善服务设施；实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权；加强医患沟通，构建和谐医患关系。

　3、强化组织纪律，严格执行各项规章制度。重点整治本院干部职工在工作中存在的纪律松散、办事拖拉、态度生硬、吃拿卡要、故意刁难、乱收费、吃回扣、开单提成、开人情方、开“大处方”、自由散漫、迟到早退、脱岗串岗、上班干私活、上网聊天、玩游戏等，发现一起，查处一起。

　4、要继续坚持“以病人为中心”的服务理念，把温馨优质的服务贯穿医疗服务全过程，创建“群众满意窗口”，倡导文明用语，开展人性化服务，努力提高服务技巧和效用，彻底杜绝生、冷、硬、顶、推现象，使患者放心，让群众满意。

　篇二：医生自查自纠报告 医生自查自纠报告 本人认真对照，作为一名医生，认识到自己存在着以下不足：

　一、专业技术水平有待提高。1、由于自己不是影像专业毕业，所以利用 B 超进行查病的技术不够精；2、结扎技术不够熟练。

　二、在学习方面存在一些不足。一是对学习的必要性认识不足，认为只要把自己该做的各项工作做好，确保不出安全问题就够了，学不学

　一样能搞好工作；二是把学习的位置摆的不当，没有挤出一定的时间加强学习，片面的只做具体事三是学习方法欠佳，没有把理论知识联系实际工作去学，偶尔也就是翻翻书，遇到什么难题看什么内容一晃而过；四是学习内容不够全面，而不注重学习业务技能和理论及法律法规方面的知识。由于放松学习，使自己的综合素质，没有较大的提高。

　三、工作方法不灵活，实际工作经验不足本人自学校毕业参加工作已经以来，由于平时的工作有时比较忙，在不断学习和摸索的过程中经常出现工作方法简单，不灵活，工作经验明显不足，且不能善于总结经验，致使自己在工作中走了不少的“弯路”，难免给工作带来了一定的负面影响。

　以上存在的问题，既有客观因素，更有主观原因，但通过学习和积极参加作风整顿活动，自己充分认识到，所存在的问题和不足，是作为一名医生不应具有的差距和不足。如何正确对待个人自查自纠，用正确的态度对待自己的不足，提高认识，修正错误，首先是认真分析和剖析形成不足的根源。放松学习是第一根源。客观地认为自己天天忙于搞实际工作，抓好具体事，没有时间搞学习，自己给自己找“防空洞”，没有从主观上认识到学习的重要性，没有在工作之余挤时间搞学习，不求进取，认为在工作中只要把各项工作搞好，不出安全问题就行了，没有考虑到应该提高自身的综合素质。缺乏开拓精神和怕麻烦是第二根源。

　对照开展作风整顿活动的原则和指导思想，结合上

　级文件精神，认真反思和检查自己的问题和不足，自查剖析存在问题的根源。认真面对，慎重对待，深刻检查，提出改正自己的措施，为下步彻底改正自己的不足提供思路。

　我将自觉按照以下措施改正自己提高自己。

　一是加强学习，努力提高自己的理论水平以及业务技能，争取做到“一把刀”，完善服务所工作，为创建先进优质服务镇奠好基础。提高自己业务水平，为每一位育龄妇女，排忧解难。

　二是正确对待群众的批评意见，努力工作，用实际行动弥补不足。在本阶段和整个作风整顿活动中，我将会做到有则改之，无则加勉的态度，认真把握好这次自查自纠活动，提升服务水平，向广大群众提交一份满意的答卷。敬请各位领导予以批评和指导。

　报告人：詹林辉 篇三：医生自查报告 个人行风评议自查自纠报告 自开展行风评议自查自纠工作以来，我始终把搞好此项工作作为实践科学发展观,进一步转变工作作风,工作态度和工作绩效的重要手段。在工作和生活中，坚持理论联系实际，挤时间学，主动学，对照检查学，把学习与实践融合在一起，通过学习促进了工作。同时，结合本人实际情况，针对自身存在的问题进行了自查自纠，使自己看到了存

　在的缺点及产生的原因，努力做到自我检查，找准问题，对症分析，以期达到自我教育、自我提高、自我完善、自我反省的目的。

　一、个人存在的问题 （一）系统地学习政治理论方面比较欠缺。本人虽然从未间断过学习，但由学习劲头不够足，自己习惯用什么学什么，今天学点这、明天学点那，结果什么都懂点，什么也不精，学到的知识不系统、不深不透；对学习的重要性认识很高，讲起来一套，落实不到行动上；有时间就学、挤时间去学的自觉性比较差，学一行、精一行的恒心和毅力不够；在学习方面就存在搞实用主义，不相关的就不过问，对上级的有些重点工作了解不深不透。对政治学习抓得不紧，满足于一般化。对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的思想及实践科学发展观的深钻细研不够，疲于应付，学习不全面、不系统，缺乏对科学体系和精神实质的把握。

　（二）工作作风有待于进一步提高。主要表现在一是不能时刻保持谦虚谨慎的态度，遇到不顺心的事情，如努力工作却又得不到别人的理解时，会有出力不讨好等委屈的感觉，不能保持平和的心态，做到戒骄戒躁。遇到困难和挫折的时候，有时不够冷静，影响自己的思想及工作情绪。二是工作失之于软，管理失之于宽。待人接物不够细，不太注重细节、小节。认为不对的、看不惯的人和事，恨之有过。性子急，有时候说话不仔细考虑，直来直去，让人接受不了，甚至造成误解。工作中遇到繁琐、复杂的事情，虽然有感到潜在的压力和紧迫感，

　但缺乏自信心，缺乏向上攀登和刻苦钻研、锲而不舍、持之以恒的态度。

　（三）思想观念仍需解放。本人具有良好的服务意识，能从服务的大局出发，淡泊名利，全心全意作好本职工作。但在工作中多数是处于奉命行事，落实任务，不能做到想领导之未想，超前思考，提前预测，及时准备，工作的全局性、前瞻性、创新性不够，有教条主义、本本主义倾向，敢试敢闯、求新求变的意识不够强；工作方法不够活，自己认准的事理，就抓住不放，甚至自以为是，不善于吸取他人意见，在处理问题上不够灵活，方法不够多。

　二、产生问题的根源 （一）对理论学习重要性和必要性的认识不足。没有坚实的理论基础，就没有自觉地行动。工作中，之所以存在宗旨观念不牢，理论水平不高等问题，关键就在于放松了自身的理论学习，有时把学习理论当作软任务，把业务工作作为硬指标，出现了理论学习与业务工作脱节的现象。也正是由于缺乏坚实的理论的指导，才使自己在更好地为患者服务方面做的不够到位。也因此自己逐渐放松了对自己的要求，不求有功，但求无过。同时始终认为自己事业心比较强，只要不犯错误，思想是不会变到哪里去，尽心尽职地做好工作就行了，因此，也就放松了学习，造成了小成即满的思想状况。

　（二）对为患者服务、让患者满意的宗旨观念理解不深、不透。做好本职工作，这方面做的是不错的，但在思想的认识上、行动的自觉性上有差距。有一些模糊认识，感到宗旨观是一个大概念，是一个政治类的要求和理念，有时觉得在实际工作中，在具体行动上难以准确把握，没有完全做好与工作实践的紧密结合。而新形势下的服务手段和服务功能又提出了更高的要求，所以服务手段和...

篇四：医生自查报告及整改措施模板

2017 医疗安全自查报告及整改措施 提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

　 二完善和开展各项医疗技术：

　 我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。

　 三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：

　 2

　 充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。

　 四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

　 实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

　 五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：

　 保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、放射药品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。

　 3

　 六改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：

　 根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。

　 医疗安全自查报告二：

　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

　 一、存在问题：

　 (一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　 (二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　 (三)住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，

　 4 有涂改现象。

　 (四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　 (五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　 (六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　 二、下一步整改措施：

　 (一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　 (二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开

　 5 展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　 (三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　 (四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

　 ---来源网络整理，仅供参考

篇五：医生自查报告及整改措施模板

县人民医院 2016年科室管理及医疗医疗技术监管 自查报告

　玛曲县人民医院 2016年科室管理及医疗医疗技术监管 自查报告

　根据省卫计委《关于切实加强医疗机构科室管理及医疗技术监管工作的通知》甘卫医政发〔2016〕127号文件精神及要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

　一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

　（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

　我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

　（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

　我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中

　发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

　加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度进行质控考核一次。

　（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

　（四）护理管理方面

　 （1）护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

　（2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

　（3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

　（五）、医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院

　感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任， （2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

　（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识 （4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

　（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识 （4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

　加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

　二、存在问题：

　（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

　个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

　2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

　三、整改措施：

　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制

　度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

　1.医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　2.要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

　3.加强病案质量的管理。

　要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　4.进一步加强医院感染的监控。

　要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训

　和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　5.进一步加强抗菌药物的使用管理。

　根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　1.根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　2.院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发

　点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

　（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

　患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

　一、存在问题：

　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

　个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　1.病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

　2.存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　 3.病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　二、整改措施：

　 （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　 （二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

　 1.进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　 2.要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

　 3.加强病案质量的管理。

　 开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

　4.根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　 根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以

　病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

篇六：医生自查报告及整改措施模板

医疗质量自查报告及整改措施

　 为加强我院医疗质量管理， 保障医疗安全， 结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统 2014 年综治维目标管理责任书》 之附件《盐津县 2014 年医疗业务管理检查评分标准》 ， 同时以正在开展的 “六月安全生产月” 活动为契机， 于 2014 年 6 月 28 日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作， 现将我院 2014 年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：

　一、 存在问题

　 (一) 环境卫生问题:

　1、 室内卫生方面的问题：

　(1) 由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难， 不尽人意;

　(2) 留有部分卫生死角长时间不清理打扫， 如病床床头柜角、 病床床脚、 各楼层饮水机摆放点保洁不及时、 卫生间面盆擦洗不彻底等;

　(3) 住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄， 随意乱扔垃圾现象突出， 给保洁工作带来极大困难;

　(4) 窗玻璃不洁净、 窗台、 窗槽有灰尘垒积;

　(5) 院内墙体有小孩乱涂、 乱画现象;

　(6) 部分上墙制度有灰尘、 粘胶脱落。

　2、 室外卫生

　 (1) 一、 二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;

　(2) 外挂空调机外壳上清扫周期过长。

　(二) 消毒方面存在的问题

　 1、 每日紫外线消毒记录登记不及时;

　2、 个别科室消毒液更换周期过长;

　4、 治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;

　5、 查房、 换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂) 制度执行不严;

　6、 呼吸机螺纹管、 湿化槽、 无创面罩、 止血带、 体温计、 氧气湿化瓶、 吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;

　7、 雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;

　8、 医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁， 每日无监测记录。

　(三) 医疗文书方面存在的问题

　 1、 处方

　 (1) 处方的后记内容存在有缺项;

　(2) 个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;

　(3) 药品的剂量、 规格、 数量、 单位等存在书写不规范或不清楚的现象;

　(4) 处方修改存在未签名并未注明修改日期， 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

　2、 病历

　 (1) 病历书写质量存在一定问题， 如：

　书写不及时、 不规范、 签字不及时，质控评分不认真; 门诊病历存在不书写或书写不完整， 不规范现象;

　(2) 病程记录中对修改的医嘱、 阳性化验结果缺少分析， 查房内容分析少，有的像记流水帐;

　(3) 个别自费用药未签知情同意书; 。

　(4) 在院病人病历摆放顺序不规范。

　3、 门诊日志

　 (1) 填写项目不全， 特别是家庭地址存在填写大地址现象;

　(2) 有个别医生在填写 14 周岁以下儿童就诊时未在“备注” 栏填写户主姓名;

　(3) 门诊日志上登记的传染病患者在上报后， 个别未在《门诊日志》 上标注“疫情已报” ， 同时有些存在缺少联系方式(电话号码) 。

　(四) 合理检查与合理用药、 抗菌、 激素药物使用急救管理等方面的问题：

　1、 个别医生在抗菌、 激素药物的应用存在有不合理的现象。

　2、 急救管理制度执行力度不足。

　二、 整改措施：

　(一) 加强学习， 进一步提高医务人员的业务素质 认真学习医疗卫生法律法规、 有关条例及管理办法， 学习核心制度等及各级各类人员行为规范、 岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、 制度、 规范及职业道德。

　认真履行岗位责任，努力做到团结上进、 爱岗敬业、 乐于奉献。

　为提高医务人员的整体水平、 业务素质， 应定期组织业务学习、 病例讨论， 通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、 基本知识和基本技能， 都能做到对技术精益求精、 积极进取， 不断提高技术水平。

　同时， 要结合开展“平安医院” 、 “三好一满意” 等活动， 提高医务人员医德水平和人文修养， 将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

　(二) 建立健全规章制度， 加强医院管理

　 健全制度强化责任， 认真落实行政查房制度、 业务查房制度、 总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。

　临床科室要强化首诊医师负责制、 住院医师 24 小时负责制、 三级查房制度、 会诊制度、 术前讨论制度、 疑难病例讨论制度、 死亡病例讨论等核心制度的落实。

　要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机， 进一步完善管理制度， 加强医院规范化管理。

　(三) 加大监督检查力度， 保证核心制度的落实 1、 加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境;

　2、 医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施， 但是要注重实效， 不能流于形式， 对查到的问题除了当面讲解以外， 对屡犯的一定要通过经济处罚， 给予惩戒;

　3、 要加强三基训练与考核， 要不断完善考核办法， 严肃考核纪律， 注重考核的实效， 不能流于形式。

　科室负责人要重视三基训练， 要经常对医务人员讲三基学习的重要性， 保证每月进行一次科内考核， 这对提高医务人员的技术水平至关重要。

　8 月初， 医务科要组织一次技能考核， 提高医务人员的操作水平;

　4、 加强病案质量的管理

　 要进一步健全相关制度及病历检查标准， 要制定奖惩办法， 保证住院病历的及时归档和安全流转;

　5、 进一步加强医院感染的监控

　 要进一步在医院感染病例监测、 消毒灭菌效果监测、 环境卫生监测等工作上下大功夫， 严格执行各项医院感染管理制度， 要将工作做细， 不能应付。

　要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度， 让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性， 自觉遵守无菌操作技术， 做好个人控制环节。

　发挥科室医院感染控制小组的职责， 配合院感办积极开展工作， 杜绝医院感染事件的漏报;

　6、 进一步加强抗菌药物的使用管理

　 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》 通知精神， 制定我院具体实施办法及奖惩制度， 注重监控围手术期预防用药情况。

　要进一步落实抗菌药物分级管理制度， 对门诊医生设置处方权限， 保证制度的落实。

　提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　(四) 强化药事会职责， 确保病人临床用药安全 医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》 ， 加强培训、 监督和管理， 以保证临床用药 、 医用材料及检验试剂等质量合格、 安全， 符合临床使用要求。

　进一步完善药品不良反应监测工作， 并按时上报。

　规范药房建设， 及时清查并上报近效期药品。

　依法加强医疗用毒性药品、 精神药品及麻醉药品管理工作， 保障临床用药安全。

　(五) 满足患者心理需要， 密切医患关系， 减少医患纠纷的发生， 营造和谐就诊环境。

　患者在医院内的心理是十分复杂的， 他们需要被关怀， 被尊重， 被接纳， 需要了解他的诊断、 治疗信息， 需要安全感并渴望早日康复， 同时他们还会有对今后家庭、 工作等社会问题的种种忧虑。

　这些都需要医护人员很好地了解， 予以解决或满足。

　首先， 医护人员在接诊时必须着装整齐、 态度和蔼、 精力充沛， 主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士， 使患者得到一个良好的印象， 对医护人员产生信任感和有所依托感， 使患者情绪稳定， 家属满意放心， 在诊治过程中才能主动配合， 建立起主动合作型的医患关系。

　患者和家属在治疗过程中， 可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息， 这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通， 征求他们的意见， 使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

　如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划， 对他们需要了解的不能满足， 也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

　(六) 充分利用现有设备， 提高诊疗水平

　 医院目前硬件设施基本配备， 要充分利用现有的设备， 促进我院医疗水平的进一步提高， 以满足临床医疗需求。

　医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修， 保证正常运转; 要操作规范， 确保检查结果准确可靠。

　对于新购置医疗设备要加强培训， 督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途， 提高临床诊疗水平。

　综合上所述， 我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、 安全、 服务、管理、 绩效” 作了一些工作， 取得了一定成绩， 但距离行业主管部门的要求还有差距， 与兄弟医院相比还有不足， 展望未来， 任重而道远。

　在今后工作中， 我们将严格以 《盐津县卫生系统 2014 年综治维目标管理责任书》之附件 《盐津县 2014年医疗业务管理检查评分标准》 为蓝本， 认真对照自查自纠， 持续质量改进， 与时俱进， 开拓创新， 加强医疗质量管理， 保证医疗安全， 不断提升医疗质量和服务品质， 更好地为当地人民群众的健康服务。

篇七：医生自查报告及整改措施模板

质量自查报告及整改措施【推荐】

　积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，接下来是小编为大家精心收集的医疗质量自查报告及整改措施，供大家参考借鉴。

　医疗质量自查报告范文( ( 一) )

　为切实抓好安全生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据左权县卫生局《关于对各医疗卫生单位安全生产进行督察的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：

　一、加强 领导，提高认识。

　医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。

　二、成立组织，层层落实安全生产责任制。

　安全责任重于泰山。院领导高度重视安全工作，并成立了安全生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把安全生产列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的认识; ; 及时传达上级关于安全生产的指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《安全生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎， 即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。

　三、立即行动，认真开展安全工作大检查

　认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。

　1 1 、X 20XX 年 年 2 2 月 月 6 6 日 我院安全生产委员会组织相关人员对卫生院重点安全要求范围进行自查，先后对①供电供水设

　施，高压消毒锅等设施设备; ; ②放射科设施设备; ; ③毒麻药品管理; ; 生物安全管理; ; 消毒隔离; ; ④门诊、住院部、防保科聚集场所; ; ⑤药房; ; ⑥会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。

　2 2 、医院安全委员会组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲 座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用; ; 向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

　3 3 、加强财务安全，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金安全。

　4 4 、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质 量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，

　为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

　四、存在的问题

　1 1 、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。2 2 、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。3 3 、由于场所限制，就医环境拥挤。

　五、整改措施

　1 1 、下班人员做好关水、关电、关门。2 2 、积极修理更换损坏电器确保安全用电。3 3 、疏导患者就医，确保优良就医秩序。

　结合检查活动，积极 开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位( ( 责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位) ) ，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

　医疗质量自查报告范文( ( 二) )

　根据 XXX 卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了 全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

　一、存在问题：

　( ( 一) ) 某些医疗管理制度还有落实不到位

　个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

　( ( 二) ) 抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

　个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素; ; 围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

　( ( 三) ) 住院病历书写中还存在的问题。

　1 1 、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

　2 2 、病程记录中对修改的医 嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

　3 3 、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　二、整改措施：

　( ( 一) ) 进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新 质量管理理念，适应社会的需求。只有

　使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　( ( 二) ) 加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

　1 1 、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经 济处罚，给予惩戒。

　2 2 、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

　3 3 、加强病案质量的管理。

　在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　4 4 、进一步加强医院感染的监控。

　严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　5 5 、进一步加强抗菌药物的使用管理。

　根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　( ( 三) ) 进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德 高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

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