分级护理自查及整改措施3篇

分级护理自查及整改措施3篇分级护理自查及整改措施　分级护理整改措施与分级诊疗、双向转诊工作实施方案汇编　分级护理整改措施　存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：　1、护理人员不足。　下面是小编为大家整理的分级护理自查及整改措施3篇,供大家参考。

篇一：分级护理自查及整改措施

　分级护理整改措施

　存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：

　 1、护理人员不足。

　2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。

　3、病人基础护理不到位基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。

　5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。

　6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。

　7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。

　8、分级护理要求落实不到位。

　9、经济价值在护理工作中未体现 10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

　11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。

　二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。

　2、夯实基础护理，组织培训及考核。

　3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。(来自:.)4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。

　5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。

　6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。

　7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

　8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。

　9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。

　10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。

　篇三：护理部自查报告和整改措施 护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发 20**（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：

　一、存在的问题 （一）医疗质量方面存在的问题：

　1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

　2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。

　3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

　（二）服务质量方面存在不足：

　1、政治理论学习不够深入。

　2、服务宗旨不够牢固。

　3、业务失去追寻目标，提升滞缓。

　二、原因分析 1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。

　2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。

　3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。

　三、整改措施 （一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。具体措施：

　1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

　2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

　3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

　（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：

　1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

　2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：

　1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。

　2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

　3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

　（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。具体措施：

　1、强化理论考试和技术操作考核。

　2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。

　（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

　（七）加强值班交接班制度。具体措施：

　1、一周一次核心制度的学习。

　2、一周一次至少护理人员集体交接班。

　3、加大行政查房的检查督促力度。

　分级诊疗、双向转诊工作实施方案

　南城县中医院开展分级诊疗、双向转诊工作实施方案为贯彻落实全省医疗系统“三好一满意”活动暨“十大指标”，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案：

　 一、指导思想以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持政策引导、上下联动、注重实效、保证质量、确保安全的原则，统筹医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提高人民健康水平。

　二、工作目标进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构。

　三、工作措施 （一）健全组织加强领导我院成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。组长：邱晓峰副组长：李志春周家麟胡文进程冬耕郑政春张志强成员：丁应发宁小平余晓宏郑先发程建平王志勇彭吉萍李政潘小英领导小组下设办公室，与医务科合署办公，由郑政春兼任办公室主任。

　（二）完善制度加强控管 1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。

　2、完善双向转诊流程：规范我院转诊程序，明确转出、转入标准。建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和

　指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。

　四、保障措施(来自:..)1、不定期与对口医院召开联席会议，对分级医疗、双向转诊中大的问题进行沟通、解决，及时将双向转诊情况向县卫生局报告。

　2、对转入三级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我院治疗。二○一四年五月三十一日

篇二：分级护理自查及整改措施

　科室 骨三病区

　 项目：

　分级护理质量达标 1.项目监测：

　分级护理

　 2.预期目 标：

　分级护理质量达标大于 90 分 3.监测结果

　 第三季度

　 第四季度

　 分级护理质量〈90 分

　分级护理质量〉 90 分 4.问题叙述：

　分级护理质量不理想， 小于 90 分 5.原因分析 1）、 科内医护人员缺乏， 工作量大 2）、 个别医护人员工作责任心不强， 人员素质参差不齐 3）、 对分级护理内容不够重视， 重要性认识不足 5）、 科内医护人员对《分级护理制度》 掌握不够、 执行不严 6﹚ 、 对分级护理质量监管力度欠缺 6.是否开展调查与改进:

　√ 开展 PDCA 调查及改进

　偶发事件, 不需调查 计划(Plan) 1、 改进方案：

　a、 成立科室 CQI 质控小组召开全科会议，

　对自查结果， 存在的问题进行讨论分析 b、 组织科内医护人员认真学习分级护理管理知识 c、 加强对护士的督查， 提高护士对分级护理管理的意识

　d、 平时加强检查和督查频率 讨论 2、 时间：

　2011 年 7 月 1 日到 12 月30 日

　实施(Do) 1、 成立科室 CQI 质控小组。

　2、 对一、 二季度检查结果召集全科护士进行讨论分析 3、 加强培训分级护理分类标准， 护理内容及各类指征 4、 质控人员上班期间做好分级护理质量的检查， 问题出现及时指出并予以改正， 对共性问题进行总结讨论 5、 对分级护理实施严重不到位的人员进行登记， 问题指出， 进行改进。

　9、 罗列并打印出 1--6 月份分级护理质量存在的共性问题全科统一再次学习讨论 处理(Adction) 1、 对出现的问题针对个体持续关注和改进 2、 对个别人员的护理质量不断督促，使之形成习惯 3、将继续加强对分级护理管理督查工作。

　 检查(Check) 1． 不定期对分级护理质量进行督查， 发现问题及时反馈给相关人员， 同时给予必要处罚。

　2． 通过分级护理制度知识培训和督查力度的加强，第四季度巳达到分级护理质量标准。

篇三：分级护理自查及整改措施

　2014年3月

　2013年分级护理检查情况：

　• 护理质量不安全管理委员会分级护理质量控制小组亍2013年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人丌足5人者，抽查二级护理中病情丌稳定或年龄较大的患者。収现问题，留叏原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。

　2013年第三季度存在问题分布如表一：

　024681012饮食及药物指导不到位病人不知道责任护士输液巡视单使用不规范未戴腕带评估不准确床头牌填写不全不知道厕所紧急按钮无管道标识操作不规定2013年第三季度存在问题分布111076542 21例数

　原因分析：

　• 从表一中可以看出，2013年第三季度存在问题最多的三项是：

　• （1）饮食及药物指导丌到位。

　• （2）病人丌知道责任护士。

　• （3）输液巡视单使用丌规范 • 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。

　1、饮食及药物指导丌到位原因分析如表二：

　 物品因素

　管理因素

　 工作方法

　 人员因素 饮 食 及 药 物 指 导 不 到 位 护士的宣教 时机选择不当 护士对宣教的 效果未及时评价 健康宣教内容较多， 护士不易掌握 科室质控 检查不到位 护士长的督 导力度不够 护士对宣教 内容掌握不全 护士对药物的作用 副作用掌握不全 护士对宣教的 重视程度不足 健康宣教 材料单一

　饮食及药物指导丌到位的整改措施：

　• 1、护理质量管理委员会収现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物丌良反应的观察。

　• 3、各科室根据与业特点，修订科室宣教资料，做到人手一份。并要求掌握。

　• 4、将健康宣教贯穿亍治疗的全过程 • 5、护士宣教后，对患者进行及时的评估，查看患者的知晓情况。对个别依从性差的患者，进行单独指导。

　• 6、要求护士长丌定期的检查健康宣教，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。

　• 7、収挥质控小组的作用，每周的检查丌少亍四次，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。

　• 8、护理部对整改效果进行督导检查。

　2、病人丌知道责任护士的原因分析如表三：

　管理因素

　患者因素

　工作方法

　护士因素 病 人 不 知 道 责 任 护 士 护士对沟通 的重视程度不够 护士对宣教的 效果未及时评价 未严格执 行工作流程 护士长的监管 不到位 质控小组的 督导力度不够 科室培训 没有针对性 患者的接受能 力不同 患者重医 疗轻护理

　病人丌知晓责任护士的整改措施：

　• 1、护理质量管理委员会収现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、岗位职责丌明确的科室，在原有的基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。

　• 3、根据病人的文化程度及接叐能力，有针对性的进行指导。第二天进行效果评价。

　• 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建立良好的护患关系。

　• 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。次日再次询问患者的知晓情况。

　3、输液巡视单使用丌规范的原因分析如表四：

　 管理因素

　 患者因素

　 物品因素

　人员因素

　输 液 巡 视 单 使 用 不 规 范 护士对输液巡视单 的重视程度不够 多个患者同时换瓶时 护士较忙，容易漏签 患者没有陪护，输液 完毕不方便签字 患者知识水平 低不会签字 科室备用印泥， 不能满足临床需要 护士长检查 缺乏计划性 科室质控小组 督导力度不够

　输液巡视单使用丌规范的整改措施：

　• 1、护理质量管理委员会収现问题，当场反馈，护士长根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。

　• 2、对丌会签字的患者，科室增加备用印泥，便亍患者使用。

　• 3、患者输液完毕，可稍后再去叏输液巡视单，便亍患者签字。

　• 4、要求护士长丌定期的检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。

　• 5、収挥质控小组的作用，每周的检查丌少亍四次，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。

　• 6、护理部丌定时的进行督导检查。

　2013第四季度存在问题分布如表五：

　024681012评估不准确卫生处置不到位病人不知道责任护士未带腕带无管道标示药物及饮食指导不到位评估单填写不全输液巡视单使用不规范操作不规范2013年第四季度第四存在问题分布107 7532 2 21例数

　2014年第一季度存在问题分布：

　01234567病人不知道责任护士卫生处置不到位评估不准确操作不规范未戴腕带床头牌填写不全无管道标识饮食及药物指导不到位输液巡视单使用不规范2014年第一季度分级护理存在问题分布64 432 21 1 1例数

　2013年第三、四季度，2014年第一季度存在主要问题对比：

　024681012饮食及药物指导不到位病人不知道责任护士输液巡视单使用不规范评估不准确2013年第三、四季度2014年第一季度存在主要问题对比1110752721016142013年第三季度2013年第四季度2014年第一季度

　效果追踪：

　• 从上面图表中可以収现，问题整改措施持续有效，护理部将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施，注重不患者的沟通不指导，增强主劢服务意识，更好的落实责任制整体护理。

　• 下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及护理人员操作丌规范的部分进行检查。

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